常见的医院临床路径培训课件3.ppt

临床路径前期 导入阶段： 1．成立临床路径学术委员会 2．确定临床路径工作小组 3．开展临床路径的前期培训 病历资料收集整理与循证： 1．遴选病种与启动临床路径工作小组 2．病历抽样筛查 3．病历分型、技术分析与质量筛查 临床路径研发编定阶段: 1．临床路径内容 2．临床诊疗现状描绘与路径优化 临床路径文本制定程序 调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用） 确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗质量特性指数 研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、医务、护理、保健等职能科室及各医技科室） 学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本 制订临床路径文本所依据的循证实践 本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项目筛选和确认。 邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或咨询。 该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。 临床路径变异处理流程 确定变异 在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的情况视为变异。 记录变异 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 分析、处理变异 经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统、医务人员、患者及家属等方面。针对不同原因导致的变异采取不同的处理措施。 临床路径变异处理流程 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 反馈、修正 及时将变异报告反馈回临床路径实施小组的成员，并对路径进行必要的修正，促使路径实现持续的改进与完善，如此循环，临床路径将得到不断的完善。 (五) 制定临床路径的评估方案 依据卫生部制定的评估方案，对临床路径的实施效果进行评估。根据评估主体（卫生部、省卫生厅、试点医院）、评估客体（不同病种）等的情况综合考虑，确定具体的评估方案。 评估时间的核定 评估指标的确立与统一 评估对象的选定 * 三、临床路径实施过程中的变异分析与质量控制 临床路径在实施阶段需要进行基线调查，目的在于收集资料，便于与临床路径实施后的效果进行纵向比较。 调查内容主要包括: 医疗机构基本情况 试点医院开展的病种 病种医疗质量的现状 病种医疗效率现状 …………………… * （一）临床路径的实施流程 1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； * 3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 * 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 （二）变异分析与质量控制 * 变异的分类 * 临床路径变异的分析（正、负变异） 病人需求 退 出 系 统 医护人员 疾病转归 术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 增加化验检查 增加换药 未作部分术前常规检查 推迟出院 提前出院 乙肝表明抗原阳性 类风湿因子阳性 改变治疗方式 双休日不排手术 双休日不作检查 放射检查没排上 周日不办理出院 图 临床路径管理变异因果分析 未开放射检查单 提前安排手术 提前准备手术 未及时安排手术 检查单未及时归档 术后未及时换药