常见的卫生部重性精神疾病防治培训课件模板-双相障碍.ppt

* * * * * * * * * * * 1：讨论：急性期重症患者；有拒食、自杀、自伤或伤人风险；依从性差且不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭；缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状；药物治疗效果差需要电休克治疗；共病重要器官疾病或有物质及酒依赖需同时治疗者；老年、孕妇、或身体虚弱需要密切监护者 2：心境稳定剂在决策中的地位 3：什么时候需要调整治疗方案？在什么基础上调整治疗方案？如何调整？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * **双相障碍发病年龄高峰在15-19岁；首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。25%~50%的双相障碍有过自杀行为；11%~19%自杀身亡。约40%合并物质依赖，心血管病的风险增加20%。 * 1：双相Ⅰ型障碍先证者一级亲属较对照人群双相Ⅰ型障碍高8-18倍。父母单方双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍几率约为25%；若父母双方均患双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍几率约为50%~75%；单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%~90%。 2：成人早期；双相Ⅰ型平均发病年龄18岁；双相Ⅱ型平均21.7岁；抑郁障碍平均26.5岁。 3：双相Ⅰ型机会均等；双相Ⅱ型与快速循环型女性常见。 4：无差别 5：初冬多抑郁，夏季多躁狂。女性夏季发作高峰，男性不明显 6：抑郁多见于较低人群；双相无明显相关或多见于高社会阶层人群 7：离婚独居者中更常见；双相障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上 8：可能促发本病 9：无确切相关证据，但“工作狂”特质的患者出现抑郁应警惕 10：共病高达40% * * * * * * * * * 1、体格检查和实验室检查是否必要？为何必要？重点在哪里？ （至少应当讨论代谢、内分泌系统/神经系统/循环、消化系统/肿瘤等） 2、重点讨论双相障碍患者精神检查应注意的沟通技巧，如何落实情感症状，如何归纳综合征，如何看待其他散发症状的病理意义 * 教师应当引导提问并讨论落实： 四个量表均应当在备课时准备，课堂上选两个实际练习，应当包含汉密尔顿抑郁量表。 * 评估的纬度？方法？临床意义？防范措施？ * * * * * * * * * * * 双相障碍是一种“多维度”波动的情感障碍 . 双相障碍以戏剧化情绪波动为特征。这些特征可持续数小时，数天，数周甚至数月。 . 在躁狂和抑郁之间，患者可经历亚症状抑郁和轻躁狂.发作可以自行缓解或经过治疗，然后维持到下次发作。 . 有些患者一次发作时同时兼有抑郁和躁狂，即混合状态。 * 1：其目的在于提高疗效，改善依从性，预防复发和自杀，改善社会功能，提高患者生活质量 2：三个治疗期：急性治疗期（一般6~8周），巩固治疗期（抑郁发作4~6月；躁狂或混合发作2~3月），维持治疗期（2~3个循环间期或2~3年） 3：引导受训者讨论家属和患者参与治疗的必要性，方法与策略 * * * 非典型抗精神病药物的应用-利培酮 适应症：精神分裂症，双相躁狂发作 禁忌症：15岁以下儿童，孕妇及哺乳妇女 不良反应：失眠，激越，疲劳，便秘。偶见体位性低血压 * 非典型抗精神病药物的应用-利培酮 推荐剂量：2-6mg/d；分次口服 药物相互作用：可能会增加抗高血压的作用；可能会拮抗左旋多巴、多巴胺激动剂；氯氮平可能会降低利培酮清除率，使血药浓度升高，但通常不必调整剂量。联合卡马西平可能降低、联合氟西汀和帕罗西汀可能增加利培酮血药浓度，但通常不必调整剂量 * 非典型抗精神病药物的应用-氯氮平 适应症：精神分裂症，双相躁狂发作 禁忌症：严重心肝肾疾患，昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者，过敏者以及孕妇 不良反应：镇静以及抗胆碱能不良反应；食欲增加，体重增加；心电图异常以及糖脂代谢异常；粒细胞缺乏症以及继发感染 * 非典型抗精神病药物的应用-氯氮平 推荐剂量：100-400mg/d；分次口服 药物相互作用：与氟伏沙明合用需减量；与香烟、卡马西平合用需加量；与帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平，但通常无需调整剂量；氯氮平可增加抗高血压药物的作用 * * 苯二氮卓类药物的应用原则 劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用 在躁狂发作的早期阶段，与心境稳定剂临时联合使用，可以控制兴奋、易激惹、攻击等急性症状 不属于心境稳定剂，不能预防复发，且长期使用可能出现药物依赖 * * 劳拉西泮和氯硝西泮的用法、用量 劳拉西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2-3次口服 不良反应有头晕、疲劳、不安等 氯硝西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2 mg/次，1-2次/ d 不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过速及皮疹等