常见的医务人员职业安全与防护.ppt

医务人员职业安全防护 前言 职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。 医务人员职业暴露概况 什么是医院感染职业暴露？ 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。  1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传 播途径。 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和 护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后 报告者仅占7.67％。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效 的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预 后产生不利影响。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 术语和定义 （一）什么是手卫生？ 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后，手即达到安全的要求 洗手与卫生手消应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：≤10cfu/cm2 外科手消毒：≤ 5cfu/cm2 戴手套的注意事项 接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时 手套有严重污染时，需要更换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁 * 拍照， 拍照， 75%酒精作用1分钟可灭活游离病毒 拍照， 拍照， 治疗最好在接触后24h内，最迟不超过7d 拍照， 拍照， 拍照， 拍照， * * * * * * * * * 乙肝疫苗95% 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访 处理步骤 局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5% 碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲 洗粘膜 处理步骤  报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 暴露者的易感性 暴露类型 处理步骤 暴露源情况 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小时内） HBsAg Anti-HBc Anti-HCV 暴露后危险程度评估 皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露 处理步骤 HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg＋ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋ HBIG * 已 种 抗HBs＋ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG * ＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋HBIG 建议： HCVAb(+)： ①α-干扰素 3天 ②定期追踪6-9月 HCVAb(-)： 定期追踪 HCV暴露后的预防： HIV暴露后预防 1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越 早越好，最好在4小时内实施，最迟不得