常见的单纯肌酸激酶升高的处理.ppt

北京大学人民医院检验科 单纯肌酸激酶升高的临床处理 肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPK）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。 临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。 临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断 我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱后发现 谷草转氨酶 ：69? 参考值：5——37U/L 乳酸脱氢酶 ：322 参考值：120——240U/L 肌酸激酶 ： 3023 参考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：64 参考值：0——25U/L 羟丁酸脱氢酶 ：230 参考值：75——220 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：0——0.04ng/ml 肌红蛋白 方法：CLIA ：136.3 参考范围：0——705ng/ml ————————2月17日检查 谷草转氨酶 ：48 参考值：5——37U/L 乳酸脱氢酶 ：348 参考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：1782 参考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：49? 参考值：0——25U/L 羟丁酸脱氢酶 ：208 参考值：75——220 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：0——0.04ng/ml 4月8日检查 谷草转氨酶 ：51 参考值：5——37U/L 乳酸脱氢酶 ：280 参考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：2318 参考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：47 参考值：0——25U/L 羟丁酸脱氢酶 ：206 参考值：75——220 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：0——0.04ng/ml ————————7月28日检查 所有肝抗体均正常 免疫全套均正常 血沉也正常 经超声检查提示为 肝、胆、胰腺、脾、双肾均正常 心电图提示为 窦性心动过缓（Hr：54次/分） 左心室高电压（RV5=3.3mv） 二维心脏超声检查均正常 现身体状况无任何病态反映 一、生化特性 肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。 CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。 CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。 二、组织分布 CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。 三、生理变异 年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响 CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关 14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。 四、CK的测定 (一)标本的采集、处理和贮存 为了减少运动对检验结果的影响， 一般主张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。 （二）测定方法 CK的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等 五、CK同工酶的测定 (一) 标本采集、处理和贮存 CK同工酶检测血清和血浆均可。在4℃可保存数天，-15℃可保存 2周，若用血浆宜用EGTA，而 不用EDTA抗凝。 六、临床应用 CK及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶 CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶还有助于疾病的鉴别诊断 当在临床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占总CK活性超过30%时，一般不是心肌损伤所致，应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。 血清肌酸激酶检测异常主要临床意义:  1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2-4小时开始上升，12-48小时达高峰，2-4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK达高峰时间提前，故动态检测CK变化有助于病情观察和预后估计。  2、各种肌肉疾病，如进行性肌