常见的周围性面瘫和中枢性面瘫的区别.ppt

上节回顾 特发性面神经麻痹 病 因 1 临 床 表 现 2 诊断及鉴别诊断 3 治 疗及预 后 4 中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科 张璐 病例 患者，女性，40岁，“发现口角歪斜4小时”入院； 有高血压、糖尿病病史; 体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。 诊断 中枢性面瘫？ OR 周围性面瘫？ 中枢性 周围性 鉴别一（临床表现） 中枢性面瘫 颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等 。） 周围性面瘫 上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （ 脑干内？ 脑干外？1.)颅内？ 2.)颅外？） 鉴别二（定位） 核上瘫 —面神经核以上至大脑皮层 核下瘫 —面神经核及以下 面神经核 鉴别三（病因） 中枢性面瘫 颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 周围性面瘫 面神经缺血水肿，格林-巴利综合征 ， 后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。 小 结 周围性 中枢性 相同点 都有面部表情肌瘫痪 不 同 点 发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化） 额纹 患侧变浅或消失 无变化 全身症状 多数仅局部病变 伴有病灶舌肌瘫痪、肢体瘫痪 思考题一 1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨