常见的周围性眩晕病例分析与诊疗.ppt

适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力 前庭康复技术 Thank you for your attention * * 如何根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要，它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平，更能显著地减少头晕的疾病负担。 ????某病病死率：某病死亡例数占该病受治疗人数之比例，常以百分率表示。????某病死亡率：某时期某地区某种病死亡人数占同时期平均人口数之比例，常以千分率表示。????某病患病率：某个时点上某地区人群中某病的发生频率，常以百分率表示。????某病发病率：该时点该地区人群中新发生某病的频率，常以千分率表示。 * 1 1 周围性眩晕病例分析与诊疗 病例介绍 47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力 较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善 眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重 既往情况： 既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等 病例介绍 体格检查 眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震 平衡 Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒 影像学检查 MRI正常 头晕的症状分类 头晕分类 晕厥前 头昏或飘浮感 其他头晕 旋转性眩晕 不稳感 振动幻视 眩 晕 姿势（共济失调） 眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 前庭周围性病因占 44% ~ 70% （BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明） 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 头晕的主要病因 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 眩晕发作的特点 眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间  激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征 BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时 前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声 眩晕的时程 数秒：BPPV 数分~数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤 前庭功能检查 患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%） 前庭功能检查 体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear) 潜伏期 0~15 s 持续时间： 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分 病例的诊断 突发性聋 急性前庭病 前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕 实验室检查的建议 耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。 常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。 过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识不足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。 实验室检查的建议 眩晕诊断的构建 病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价