口腔药理学 课件4(2011)(1)(精品·公开课件).ppt

局 部 麻 醉 药(Local anaesthetics ) 学习目的与要求 了解局部麻醉的方法 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的作用特点和用途 局麻药发现史 公元二世纪 麻沸散 公元十九世纪中叶 古柯树叶 1860年 从古柯树叶中提纯可卡因结晶 1904年 人工合成普鲁卡因 1943年 合成利多卡因 一、概念 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类局部用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛觉等感觉暂时消失的药物. 全身麻醉 局部麻醉 作用于CNS 全身痛觉消失 意识消失 肌肉松弛 作用于周围NS 局部痛觉消失 意识清醒 肌肉松弛欠佳 二、药理作用 局部麻醉作用 吸收作用 中枢神经系统 心血管系统 作用机制 2.吸收作用 中枢神经系统：先兴奋后抑制 初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神经错乱、阵挛性惊厥 后期表现：昏迷、呼吸衰竭 心血管系统：直接抑制 心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌松弛 三、毒性反应 常见原因 临床特点 预防 处理 四、变态反应 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多 防治：询问过敏史和家庭史；用前皮试，且先予小剂量，无异常再予适当量；用前予适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快 四、局部麻醉方法 表面麻醉(surface anaesthesia) 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 传导麻醉(conduction anaesthesia) 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal anaesthesia) 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia) 1.表面麻醉 操作方法：将穿透性强的局部麻醉药直接点滴、喷洒或涂抹于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉 2.浸润麻醉 适用范围：表浅小手术 常用药：利多卡因、普鲁卡因 3.传导麻醉 适用范围：颌骨、牙的手术以及四肢手术 常用药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 操作方法：将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根 适用范围：腹部及下肢手术 常用药：利多卡因、丁卡因、普鲁卡因 危险：呼吸麻痹、血压下降 预防：取头低位或事先用麻黄碱 5.硬膜外麻醉 适用范围： 胸、腹部手术 常用药：利多卡因、 丁卡因、布比卡因 危险：外周血管扩张、 血压↓、心脏抑制 预防：麻黄碱 六、常用局部麻醉药 普鲁卡因Procaine(奴佛卡因，Novocaine) 剂型：注射剂、粉剂 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、全麻辅助、局部封闭 注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加AD0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时 利多卡因Lidocaine（塞罗卡因Xylocaine） 剂型：注射剂 特点：起效快、强 、久，安全范围大 用途：传导麻醉、硬膜外麻醉；心律失常 禁忌症： 注意事项： 相互作用： 丁卡因Tetracaine（地卡因Dicaine） 剂型：注射剂、粉针剂、眼膏、滴眼剂、软膏、溶液 特点：起效快、强、久，毒性大 用途：不用于浸润麻醉，主要用于表面麻醉 布比卡因Bupivacaine(丁哌卡因Marcaine) 剂型：注射剂 特点：作用强、久 用途：用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 不良反应 禁忌症 药物相互作用 课后要求 自习本章第三节 局部麻醉药物在口腔领域的应用 预习第十七章 消毒防腐药 * * * * 1.局麻作用 神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度↓ ，最后完全丧失产生动作电位的能力 特点： 低浓度阻断感觉神经，高浓度阻断任何神经冲动 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感 顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、运动神经、心肌传导纤维 [作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起通道的关闭，阻滞神经冲动的传导，产生麻醉作用。 解离型 非解离型 一次用量超过病人的耐量 误注入血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 体质弱等原因使耐受力下降 轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍 持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状） 一次用药量不超过限量 注药前先回抽 根据具体情况酌减剂量 药液中加少量肾上腺素 用安定或巴比妥类药物 立即停药，保持呼吸道通畅，给氧 静注安定0.1-0.3mg.kg-1 如有惊厥，应及时控制其发生 注