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电子胎心监护 解读新进展 Electronic fetal heart rate monitoring（EFM） 前言 EFM已经普遍应用，经过30余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：可降低新生儿病率和死亡率 反对者：剖宫产率大幅度的增加 临床上怎么判断？ 目的 正确解读EFM图形 明确后续处理规范 指导产科医生及助产士合理使用 本讲内容 胎心监护发展历史 胎心率曲线的解读 新指南的解读 病例讨论 胎心监护技术的发展 现代产科有文献记载 胎心监护技术的发展 1906年： Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG） 记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿 ECG，直至1960S中期 1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究 者发明了直接将电极放置于胎儿头皮 （开大的宫口）记录胎儿ECG 1969年：FHRM制造成功 1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一 术语、标准 图形解读的发展 1958年：美国华裔科学家Edward Hon发明了连续胎心率(FHR)描记的技术，并总结出了3种主要的减速类型——早期减速、变异减速和晚期减速。 1966年：Caldeyro Bareia首次提出了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概念。 同年：Hammaeher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar低评分及死产的发生显著性相关。 1969年：Hammaeher进一步提出FHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR基线变异性与胎儿窘迫有关 指南体系发展 1980年：FIGO首次发布了关于胎心监护的相关指南 1997年：美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)组织了专家团队对胎心监护图形的解读制订了标准 2008年：NICHD、美国妇产科学会(ACOG)及美国母胎医学学会进一步修订并发布。 2009年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系(ALSO)中提出胎心监护的DR C BRA V A D O综合解读方法。 2010年10月：ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心率监护的临床处理指南。 定义： 用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。 内监护 Baseline FHR 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期 性变化or两次宫缩间、两次胎 动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南： 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。 2、分类： 3. FHR过速的临床意义： 单独存在 胎儿的预后良好， 合并有FHR基线变异较差和(或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！ 窘迫： 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 仰卧位低血压 胎儿心脏传导因素 （3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm 4、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快  Baseline FHR Variability 1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 2、原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irre