老年人的营养不良——花销跟治疗问题.ppt

老年人的营养不良——花销及治疗问题 Danit R Shahar, RD, PhD Danit R Shahar, RD, PhD 临床营养学家 营养流行病学博士 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域： 饮食评估方法 老年人营养不良的有关因素 个人情况 我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。 这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度 学习目标 理解老年人营养不良的概念 理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意 熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因 理解老年人饮食情况评估的基本概念。 老年人的营养情况——营养不良的现象风行 社区调查： 35~40%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992) 70~78%RNI卡路里量(Payette, 1995) 48~60%RNI蛋白质量(Payette, 1995) 表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比（NHANES Ⅲ的数据基于NCHS/CDC） 我们是否治疗营养不良？ McWhirter和Pennington 《英国医学杂志》，1994——只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与？治疗。 在就医期间有64%的病人体重减轻。 70%的人在治疗之后营养状况有所改善。 营养不良的通常后果 体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990) 营养不良的通常后果(2)： 肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏 患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly, 88) 能量平衡： 自然情况下，能量需求会减小 直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加 70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Morley) 老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。 导致营养不良的风险因素 生理因素： -嗅觉/味觉损伤 -牙齿问题 -胃酸分泌量下降 -药物/医学问题 -活动性下降，影响食物的购买与准备 对老年人的药物治疗-营养方面 由并发症导致的多重药物治疗 药物对于消化吸收的影响 药物对食欲的直接影响 药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常 某些药物可能导致口腔干燥 某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性 腹泻及吸收能力下降（抗生素） 行为方面 营养需求的改变（利尿剂） 药物和食欲 食欲与食物吸收增加 类固醇 性激素 安定药 抗组胺剂 Prokinetic Kanavis 食欲与食物吸收减少 拟交感神经药物 抗帕金森药物[左旋多巴，Sinemet] 抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted 处方 Xantines[茶碱］ 洋地黄 导致营养不良的风险因素(续) 社会经济学因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱 老年人中导致营养不良的其它风险因素： 吃入的比所需量少——产物不足以及饭量过小 食欲下降及过早的饱足感 能量调节的变化 神经肽的水平及功能的变化（NO下降，CCK升高，导致过早的饱足感） 对食物的兴趣下降 什么病人面临着营养状况恶化的危险？ 癌症 心血管功能衰竭 慢性障碍性肺病(COPD) 手术后 胃肠疾病 肝硬化 肾功能衰竭 抑郁症 痴呆 这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食 老年人中最典型的营养缺乏是什么？ 维生素B12(通常不由饮食摄入) 叶酸 维生素B6 抗氧化剂维生素 维生素D 钙 维生素K 与营养缺乏有关的因素 只吃低营养质量的食物，如面包和黄油 由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏 肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响 不必要的饮食限制 体重是检测营养状况的关键指标 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991) 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991) 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 体重下降是营养状况恶化的预兆 短时期内体重非自愿地下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈