常见的电子支气管镜.ppt

电子支气管镜 呼吸科 马超 主要内容 1.气管镜的发展 2.气管镜检查的适应症、禁忌症 3.气管镜检查 4.目前可开展的项目 5.未来展望 支气管镜的发展 1、硬质支气管镜 2、纤维支气管镜 3、电子支气管镜 支气管镜检查对于患者而言具有痛苦小，认可程度高，易于接受的特点。对临床医师而言具有明确诊断的价值，其活检后病理诊断为临床医师提供诊断金标准，具有良好的社会及经济效益。 电子支气管镜具有可弯曲性，便于学习、操作以及允许在局部麻醉下使用，目前临床较为常用。 气管镜检查的适应症 1.气管插管或切开时应用 2.清除气管、支气管分泌物 3.肺部感染、肺结核、尘肺 4.明确肺部肿块性质，寻找可疑或阳性细胞的来源 5.取异物 6.明确不明原因的咳嗽、喘鸣、严重哮喘、咯血及痰中带血、肺不张 7.肺泡蛋白沉积症 8.烧伤病人应用 气管镜检查的禁忌症 1.不稳定性心绞痛 2.近期发生的心肌梗死 3.不能矫正的严重低氧血症 4.严重心律失常 5.严重心功能不全 6.严重衰弱者 7.主动脉瘤患者 8.麻醉药物过敏不能用其他药物替代者 9.有出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞、尿毒症是镜下活检的禁忌 气管镜检查 1.术前病情评估及准备 2.术前用药 3.气道麻醉 4.术中监测及并发症 5.术后管理 气管镜检查 术前病情评估及准备 基础检查项目：询问病史、体格检查、血常规、血凝、血气分析、输血五项、心电图、胸部X线和CT、心肺功能评估、签订检查同意书； 术前8小时禁食、2小时禁水； 术前给药 药物：抗胆碱能药、抗焦虑药、镇痛镇静药、局部麻醉药等 目的：减少呼吸道分泌物、缓解患者焦虑、解除支气管痉挛、收缩鼻腔血管等使患者更加舒适，减少检查带来的出血等并发症 气管镜检查 术中监测 术中给予监测血氧、心率、血压等生命体征 术中并发症包括麻醉药物过敏、出血、低氧、心脏并发症 充分的术前准备、细致操作、严密的监测可以有效预防上述并发症。 术后管理 术后2小时进食 监测生命体征 开展电子支气管镜面临的困难 1.镜下治疗医师较少：镜下治疗是目前气管镜发展的必然趋势，且全疆各医院基本属于同步，这项技术不但需要医师有娴熟的基本操作能力，还需要治疗设备及专业的技术培训。 2.电子镜数量较少：我科目前仅有1条电子支气管镜，在检查病人较多的情况下，因消毒时间长限制了检查、治疗数量。由于巴州地区只有我院在做此项检查及治疗，所以各县、市门诊病人做此项检查时预约时间较长，也是目前发展的瓶颈。 开展电子支气管镜面临的困难 3.缺乏必要的监护设备：气管镜是一项危险系数较高的检查，在术前、术中、术后有相应的并发症，而监护设备的应用可以使并发症大大减少，且出现后能较早发现并及时处理。 4.缺少专业的保养护理清洗人员：目前我院气管镜清洗设备过于简陋，清洗护师只有一人。气管镜是昂贵的操作设备，维护不当易发生损坏。设备的重复使用，清洗、消毒不达标，容易导致病原菌在患者之间传播，甚至爆发严重的院内感染。所以，有专业的维护清洗护师是减少支气管镜损坏、延长使用寿命、降低院内感染发生率的必要措施。 目前可开展的项目 1.电子支气管镜常规检查、活检 2.镜下结核病治疗 3.严重肺部感染疾病镜下灌洗、治疗 4.成人取异物 5.尘肺镜下治疗 6.烧伤病人气道下结痂清除 未来展望 1.气管镜下冷冻治疗 2.气管镜下高频电灼治疗 3.荧光支气管镜应用 4.气管、支气管支架应用 5.支气管镜球囊扩张气道成型术 6.EBUS-TBNA 气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻目的，又不会对组织影响太大。 正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。 在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度缓慢。 气管镜下冷冻治疗 1.对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。 2.对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。 3.并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。 气管镜下高频电灼治疗 1.高频电灼在外科应用广泛，利用电刀尖端高频电流对组织进行加热，从而达到切割、凝固。 2.切割速度快、止血效果好、操作简便使患者失血减少、还减少并发症、有利于伤口愈合。 3.有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、氩离子薄层电凝（APC）等功能 气管镜下高频电灼治疗 适应症 1.肉芽肿:包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿，使用电刀直接切除。 2.止血:凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血