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常见的疼痛的评估与康复治疗
疼痛的评定与康复治疗
内容
疼痛概述
疼痛分类
疼痛的发病机制
疼痛的评定
疼痛的康复治疗
定义
除医生之外,也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……,这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
“We must all die. But that I can save him from days of torture, that is what I feel is my great and ever new privilege. Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.”
---Albert Schweitzer
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴 随着现有的或潜在的组织损伤。
疼痛是主观性的,每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
是身体局部或整体的感觉。
国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义(2001)
分析疼痛类别比较困难,往往难于清晰地划分生理性痛和病理性痛,精神性痛和器质性痛等。
从临床角度看.一般可将疼痛分为急性和慢性两类。
急性疼痛,发生率极高,几乎每个人一生中都有急性疼痛的感受。
慢性疼痛,相对较少,但其发生率也占有相当的比例。
分类
急性疼痛
有明确的伤害性刺激;
有疾病或损伤所致的生物学症状;
疼痛可高度局限,亦可呈放射性;
其性质常为锐痛,并伴随组织的病理过程而存在;
疼痛一般不超过3个月,如未接受正确治疗,则可转变为慢性。
分类
慢性疼痛
是一种持续的病理过程,通常超过急性疾病期或损伤病程,即疾病痊愈后疼痛仍继续存在,但也可仍伴有病理过程;
疼痛的部位常难以明确指出;
其性质多为持续性钝痛;
植物神经系统相关应答反应常常消失;
可出现抑郁、怠倦和退缩等精神症状。
分类
慢性疼痛对生活质量的负面影响巨大
疼痛可能会伴发其他影响生活质量的共患病。例如:疼痛可增加睡眠障碍、焦虑和抑郁的风险。
Meyer-rosberg K,et al.EurJPain2001;5:379-389
Fishbain D A,et al.Pain1986;6:181-197
Krishnan K R,et al.Pain1985;22:279-287
疼痛与其共患病的相互关系
关于疼痛发生机制的研究,迄今仍未臻完善,只对疼痛本质的某些侧面有了进一步的了解和阐明。现简述几种比较成熟的学说。
发生机制
1、闸门学说
闸门学说(gatecontroltheory,GCT)是1965年Melzack和Wall共同提出的一个称为 “闸门控制系统”的后角神经回路模型。
a
c
A
疼 痛 刺 激
脊髓、脑
中枢控制
+
+
-
-
+
-
T 细胞
SG
2、生物化学理论
自啡肽类物质被发现以来.疼痛的生物化学理论有了很大发展。内源性阿片系统包含阿片肽三大家族,即β-内啡肽、脑啡肽及强啡肽。
β -内啡肽主要集中在垂体和下丘脑基底部,脑啡肽和强啡肽则分布于尾状核、杏仁核、中脑导水管周围灰质和脊髓后角内。
内源性阿片除镇痛外,还参与调节其它的生理与病理过程。目前发现至少有七种阿片受体,与镇痛、呼吸、食欲、幻觉、焦虑、免疫功能、体温调节、记忆、血压等有关。
3、慢性疼痛理论
慢性疼痛包含了与之相关的躯体、情感、动机和认知等多方面的机制。由于伤害性刺激与个人的概念判断、社会文化背景以及动机和情感等因素互相交融,而使疼痛发生机制更为复杂。
包括损伤性疼痛、中枢性疼痛、心理性疼痛以及夸张性疼痛。
伤害性疼痛
源于组织损害,疼痛传导径路如前所述。这类疼痛有癌痛、退行性关节痛、肌筋膜炎痛以及创伤痛等。
中枢性疼痛
由脑血管意外、脊髓损伤或截肢后神经通路被阻断所致。中枢失去周围神经对其调节后,Aó和C纤维的上行冲动失去抑制可能是中枢性疼痛的重要原因。
心理性疼痛
患者将情绪上的苦恼释放为肉体上的痛苦,这种疼痛是一种复杂的心理状态,包括焦虑、抑郁、神经质、癔病和压抑。
在慢性疼痛患者中,这种心理性疼痛机制常被忽视。
夸张性
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