常见的疼痛诊疗的现状与进展.ppt

可植入输注港 鞘内导管 植入Port 蝶形针 穿刺针 隧道针 过滤器 手术刀 手术刀 癌痛 经三阶梯治疗效果不佳 顽固性癌痛综合征 T8以下神经压迫痛 非癌痛 带状疱疹后遗痛 骨质疏松痛 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS） 其他应用 颅高压、鞘内化疗、康复训练 植入式药泵 鞘内镇痛装置的适应症 鞘内常用药物 阿片类 吗啡 氢吗啡酮 二醋吗啡 芬太尼 舒芬太尼 非阿片类 局麻药 布比卡因 罗哌卡因 齐考诺肽 可乐定 巴氯芬 氯胺酮 咪达唑仑 右美托米啶 远程无线自控镇痛系统 PCA 患者自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）技术是当今最能满足患者个体化给药的镇痛技术，主要用于医院内手术后镇痛治疗，用于癌痛治疗领域仍然困难重重。 分散使用、管理和维护困难 安全隐患多（尤其院外和家庭使用） 三大平台： 远程监测 远程调控 远程服务 临床急需这样的共享平台，推广PCA技术在癌痛治疗领域的应用。 癌痛控制三级网络 远程无线自控镇痛系统 鞘内植入通道+远程无线自控镇痛系统用于脊柱转移癌引起的顽固性癌痛14例 2012年2月-4月，肺癌脊柱转移7例，前列腺癌脊柱转移2例，卵巢癌脊柱转移3例；胃癌脊柱转移2例，其中男7例、女8例。 均采用鞘内植入通道+远程无线自控镇痛系统。 入院2天内植入鞘内通道，住院时间7-15天，平均11.2天 平均25.4+/-6.2天更换药盒（150ml药盒） 最长使用时间87天（未发现感染） 术 前 术 后 吗啡用量（mg/24h） 辅助用药 VAS 静止 VAS 运动 副作用 吗啡用量（mg/24h） 布比卡因 VAS 静止 VAS 运动 副作用 360-1800 非甾类 加巴喷丁 普瑞巴林 4-8 8-10 便秘 2-30 0.1%- 0.5% 1-3 1-3 头晕 头痛 戒断 目前我科开展的临床工作 开展的微创介入手术 脊柱源性疼痛 颈椎病（等离子、射频、臭氧、阻滞） 下腰痛（激光、等离子、 臭氧、Disc-FX系统） 神经病理性疼痛 射频、脉冲射频、脊髓和外周神经电刺激、鞘内PUMP植入术 远程PCA+鞘内镇痛 神经电刺激 FBSS PLS (Post-Laminectomy Syndrom) 、CRPS、PHN、DPN、CPPS(Chronic Postinjury Postoprative Pain Syndrome) Trigeminal Neuralgia POAD Visceral/Abdominal pain Drug PUMP for No-cancer pain Inter Stim：神经性膀胱（NBD） SCS：小意识状态（MCS） * 关键信息点： 神经可塑性的重要作用：神经损伤后，在中枢神经系统可发生解剖及神经化学改变。损伤愈合后这些改变也可长时间持续存在。这种中枢可塑性在神经病理性疼痛的发展起重要作用。神经病理性疼痛的维持在于中枢敏化，即中枢神经系统发生可塑性改变。 神经可塑性的3种状态：神经可塑性变化可表现为激活、调节和改变三种状态，激活为可逆的过程，表现为自身敏化和上扬。重复刺激后，神经可塑性表现为调节状态，重要机制表现为神经递质、受体和离子通道的变化等，可表现为外周敏化和中枢敏化，呈慢性可逆的过程。当持续存在强烈刺激或神经损伤后，神经可塑性表现为长期持续性的病理性改变。 参考文献： Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000 * 关键信息点： 中枢敏化是神经可塑性变化的重要组成部分，组织损伤或神经损伤后，外周伤害感受器兴奋度增加，各种神经递质释放，导致脊髓水平的脊髓背角神经元出现了异常高反应性，发生中枢敏化，表现为丘脑对外界刺激阈值降低，感受域面积扩大(非损伤区域反应性增高，对疼痛的敏感性增加)。 中枢敏化是神经病理性疼痛的重要发病机制，临床上，神经病理性疼痛的中枢敏化可表现为痛觉过敏、痛觉超敏(allodynia) 、自发性疼痛等 参考文献： 1.Alban Latremoliere, et al. The Journal of Pain.2009:9(19) * * 神经痛根据其症状和体征可分为自发性症状(不依赖刺激物)和刺激诱发症状两种。 关键信息点如下： 在神经痛中，自发性疼痛最常见，常表现为持续数秒的烧灼样、局限性、电击样疼痛。 感觉迟钝是一种令人不愉快的异常感受，它包括抽搐样、撕裂样(锐痛或刺痛)或烧灼样痛。 感觉异常也是一种异常感觉，但并非令人不愉快的，如，麻木感。 刺激诱发的疼痛症状可以依据刺激物的性质进行区别，也就是说，看刺激是非疼痛性无害的刺激还是疼痛性有害的刺激。 异常性疼痛是由非疼痛刺激引发的疼