麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程1.docVIP

全身麻醉并发症及防治 气管插管术并发症 一、插管时的并发症及预防 1．牙齿脱落 术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。 2．软组织损伤 气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。 3．其他反应 可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。 4．预防 (1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。 (2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。 (4)限制暴露声门的时间不超过l5s。 二、导管存留期间的并发症及处理 1．管道阻塞 针对发生阻塞原因进行防治。 (1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。 (2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。 2．导管误入一侧主支气管 尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。 3．导管误入食道 多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。 4．呛咳及支气管痉挛 多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可 考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。 5．气管黏膜损伤 多因套囊压力过高所致。 三、拔管后并发症及处理 1．喉痉挛 拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。 2．误吸 拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。 3．咽喉痛 插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一般不经特殊治疗而自愈。 4．喉水肿 常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起。可针对原因防治。 5．喉溃疡及肉芽肿 多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。 6．声带麻痹 偶见，原因不明。 注：导管大小选择(小儿)： 导管内径(nun)=年龄(岁)/4+4 导管周径(F)=年龄(岁)+16 呼吸道梗阻 1．原因 (1)分泌物过多或血液、异物吸入。 (2)舌后坠。 (3)喉痉挛。 (4)喉水肿。 (5)支气管痉挛。 (6)气管导管梗阻。 2．防治 (1)分泌物阻塞或血液、异物吸入： ①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药物； ②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗： ③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。 (2)舌后坠： ①正确托起下颌，头后仰； ②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道： ③面罩吸氧和人工呼吸。 (3)喉痉挛： ①避免和去除咽喉部的直接刺激； ②纯氧吸入，防止缺氧； 、 ③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉； ④对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必 要时施行环甲膜穿刺供氧。 (4)喉水肿：以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后1?2h。 ①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静脉注射地塞米松： ②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸： ③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。 (5)支气管痉挛： ①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素治疗： ②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物： ③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药(氟烷或恩氟烷)： ④静脉注射氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素： ⑧吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。 呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎 1．原因 (1)饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃内容物增多，胃内压明显升高，胃肠道张力下降。 (2)诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕吐和反流。 (3)用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃迅速膨胀而发生反流。 (4)咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。 (5)因胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝