常见的盆腔炎护理.ppt

盆腔炎护理 首医 张晓丹 一、疾病概述 二、病因 三、感染途径 四、分类 五、症状 六、体征 七、诊断 八、治疗 九、护理 十、病人须知 一、疾病概述： 女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。 女性生殖道 两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH） 阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染 子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白 子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶 输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系统 女性生殖系统自然保护机制 女性生殖道容易发生各种炎症的原因： 1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染 3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病 二、病因 引起盆腔炎症的主要病因有以下几种： 1)产后或流产后感染引起盆腔炎。 2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。 4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔组织炎。 5)慢性盆腔炎的急性发作等。 三、感染途径 1、沿生殖道黏膜上行蔓延 2、沿淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延 沿生殖道黏膜上行蔓延 非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径 沿淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延 经血循环传播 结核感染的主要途径 四、分类 按病程可分为： 1、急性盆腔炎 2、慢性盆腔炎 五、症状： 1、急性盆腔炎：表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。 2、慢性盆腔炎：症状多不明显， 有时可有低热，易感疲劳。 部分患者出现神经衰弱。 1、急性盆腔炎体征 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失 盆腔检查—— 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及 盆腔包块 六、体征 2、慢性盆腔炎体征 ⑴子宫内膜炎：子宫增大、压痛 ⑵输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛 ⑶盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛 七、诊断 由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39℃，血培养等　 （一）辅助检测 （二）盆腔炎的诊断标准 基本标准 宫体压痛、附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示 充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢 肿块腹腔镜发现输卵管炎 （三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面 有脓性渗出物 八、治疗 治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1、支持疗法 2、药物治疗 3、手术治疗 1. 支持疗法 ◆ 卧床休息（半卧位） ◆ 补充液体，注意酸碱平衡 2. 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死