常见的新生儿高频振荡通气(周伟).ppt

新生儿高频振荡通气 广州市儿童医院新生儿科 周 伟 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 新生儿高频振荡通气 高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 新生儿高频振荡通气 高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） 高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV） 高频气流阻断（HFFI） 高频正压通气（HFPPV） 新生儿高频振荡通气 高频振荡通气 肺保护通气策略 不增加气压伤 有效提高氧合 新生儿高频振荡通气 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。 新生儿高频振荡通气—通气策略 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病； 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等； 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 新生儿高频振荡通气—高肺容量策略 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要避免过度肺膨胀 新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法 持续肺充气 逐步提高振荡的MAP 新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒） 新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法 逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。 （如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒） 新生儿高频振荡通气—低肺容量策略 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。 新生儿高频振荡通气—气体交换理论 至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： 团块气体对流(Bulk convection) 钟摆式充气(Pendelluft) 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) 分子弥散(Molecular Diffusion) 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) 泰勒弥散(Taylor dispersion) 新生儿高频振荡通气—气体交换理论 新生儿高频振荡通气—气体交换理论 一般来说， 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。 HFOV减少机械通气肺损伤的机制 CMV引起肺损伤的机制 气压伤：气道高压力引起的损伤 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 氧中毒：高浓度氧气吸入 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤 HFOV减少机械通气肺损伤的机制 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。 HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。 HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较 通气量与急性肺损伤的关系 新生儿高频振荡通气—工作原理 氧合和通气的控制是彼此独立的。 Oxygenation取决于 ? MAP ? FiO2 Ventilation取决于 ? Delta-P（心搏量）（↑）