常见的社区慢性病.ppt

空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 糖尿病的症状 典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦； 急性 慢性 大血管 微血管 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 冠心病 脑卒中 外周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。 主要表现为糖尿病症状加重，出现极度口渴、多饮、多尿伴恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。 糖尿病筛查： 对于辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者居民，进行规范化管理。 高危人群，建议每年至少量1次空腹血糖，并接受医护人员的健康指导。 糖尿病随访：对于确诊的2型糖尿病每年至少4次空腹血糖检测，4次随访，随访内容为： 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现危急情况须处理后紧急转诊治疗，并于2周内主动随访转诊情况。 不需要转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重，计算体质指数，检查足背动脉搏动。 询问患者疾病情况和生活方式。 了解患者服药情况。 在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间,患者可以用双手食指施加相同压力,劲儿不要太大,找到后自己感觉一下脉搏跳动的强弱,如果搏动明显减弱或消失,发生足部病变的可能性较大,就要及时去医院就诊,以便发现病变。 分类干预： 对血糖控制满意，预约进行下一次随访时间 对第一次出现空腹血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者，进行药物调整，2周内随访 连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物反应难以控制以及出现新的并发症或并发症加重，建议上级医院转诊， 2周内主动随访。 所有患者都要进行有针对性的健康教育。 健康体检： 对2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力和运动功能等进行粗测判断。 饮食控制是糖尿病患者治疗的基石， 饮食治疗的目的有： 减轻胰岛素负担 减肥 降低餐后高血糖 纠正已发生的代谢紊乱 预防和治疗急、慢性并发症 改善整体健康水平 饮食控制总原则： 控制总热量，均衡营养 定时定量，少量多餐 饮食清淡，避免高糖、高盐、高脂饮食 适当增加膳食纤维的摄入 多饮水，限制饮酒，坚决戒烟 定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时 定量：加餐的热量 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 维生素、无机盐要充足 蛋白质占15-20% 碳水化合物占50-60% 脂肪占25-30% 控制总能量，饮食均衡，合理搭配 保持一定的强度和频率，一般每周运动3~5次，每次至少30分钟 选择合适的时间：饭后半小时或1小时为宜 运动过程注意安全 下列情况不宜运动： 血糖未得到较好的控制； 合并严重的并发症； 新近发生血栓者 口服降糖药物 主要适用于2型糖尿病或1型糖尿病患者由于肥胖等存在的胰岛素抵抗，常见的药物有磺脲类、双胍类、?-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 胰岛素治疗 1.1型糖尿病 2.饮食控制+口服降糖药无效2型糖尿病 3.合并酮症酸中毒、高渗昏迷、感染 4.合并其它严重疾病 5.外科手术、麻醉、应激 6.妊娠、分娩 磺脲类 + 二甲双胍 磺脲类 + ?-糖苷酶抑制剂 磺脲类 + 胰岛素 常用的治疗方案 调查显示自我血糖监测是糖尿病患者进行自我血糖监测，可使死亡风险降低51%，并发症风险(如心脏病、中风、失明和截肢)降低32%。 监测的时间和内容： 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、神经系统检查、眼底检查、心电图检查、肾功能检查等。 用酒精消毒皮肤，预防感染 手指需干燥，防止血液稀释 不要过分用力挤血 及时记录监测结果 应每天检查足部 应养成每日用温水洗脚的好习惯 定期修剪指甲 选择合适的鞋袜 防止冻伤、烫伤、外伤 定期到专科门诊复查 1. 遵医嘱服药 2. 患者饮食应规律 3. 运动要适时适量 4. 尽量减少饮