常见的神经内科常用量表.ppt

神经内科常用量表 授课人： 刘川 神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。 临床量表就是解决这类问题的良好工具。 量表的评价标准 量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响 在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。 评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度 效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度 评定量表的实施过程及注意事项 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。 评定量表的实施分四个阶段: 1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。 1）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度 2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者) 3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表） 4.评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。 量表的作用及特点 用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。 量表不能代替临床诊断。 量表的特点： 数量化，规范化，细致化，客观化； 机械性,横断性,量表各项目的等价性. 量表的用途 量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。 脑血管病诊断量表 脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 意识水平评估 脑血管病类型评估（出血或缺血） 脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉) 脑血管病严重程度评估 Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS） 从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。 在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸 解析 最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度 格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scale, GOS) 卒中评分 美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale） 1）.美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS） 诊治：急性中风 内容： 意识0-7分，凝视0-2，视野0-3， 面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3， 构音障碍0-2，忽视0-2， 解释 按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。 快速检查同时记录结果。 不要训练病人 如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨 2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale 3）神经肌肉功能 评分吉兰-巴雷综合征功能分级Hughes Scale 卒中影响量表SIS 分自评表和照顾者代评表 五个方面 1）机能障碍和能力的丧失， 2）记忆和思维 3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力 4）与人交流的能力及听读理解能力， 5）中风对你重要的活动能力的影响 常用于痴呆诊断的量表 检查智能减退的量表 日常生活能力的量表 确定痴呆严重程度的量表 鉴别AD与VaD的量表 检测痴呆伴随症状的量表 1.智能减退的检查 MMSE（简易精神状态量表） HDS（长谷川痴呆量表） HDS-R（修订的长谷川智能量表） IMCT（常识-记忆-注意测试） WAIS（韦氏成人智力量表） 画钟试验 WMS