常见的无创呼吸机的使用和护理.ppt

 无创呼吸机的使用与护理 呼吸科 刘莉 无创呼吸机的应用与护理 无创通气 无创通气(noninvasive ventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法 。 方式 正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创通气的适应症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 呼吸衰竭 COPD 其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查 无创通气的适应症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） NPPV主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时或即使＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。 无创辅助通气的适应症 呼吸衰竭 适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括： ①呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/分）、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动； ②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指数＜200mmHg。 无创通气的适应症 慢性阻塞性肺病（COPD） ㈠急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为7.25-7.35）的患者。 ㈡稳定期主要用于： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； ②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上； ③对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。 无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸高危者及呼吸道保护能力差 患者明显不合作或极度紧张 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg ）和严重酸中毒 （pH≤7.20） 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 颈部、面部创伤/烧伤/畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后 上呼吸道梗阻 未引流的气胸 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症、禁忌症 ↓ 患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话 ↓ 摆好体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧：先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---常用的参数 通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。 ①潮气量6-12ml/kg ②呼吸频率16-30次/分 ③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后） ④吸气时间0.8-1.2s ⑤吸气压力10-25cmH2O ⑥PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需增加） ⑦CPAP6-10cmH2O 无创呼吸机的调整---参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式 特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。 T（时间控制）模式 特点： 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送