常见的神经内科病情观察要点.ppt

神经内科 病情观察要点 全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注急剧减少，导致组织细胞缺氧及功能障碍的临床病理生理过程 神经内科病情观察的目的意义 目录 一、意识 二、瞳孔 三、颅内压 四、生命征 五、常见体征 六、皮肤 意 识 意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均可导致意识障碍。 临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以及格拉斯哥评分法。 意识障碍传统分级 浅昏迷 格拉斯哥昏迷评分法 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征 脑死亡 意识监护注意 若出现下列征象表示意识障碍加重： 1.清醒逐渐进入嗜睡，或不主动求食思饮、偶尔尿床 2.安静昏睡状态转为烦躁不安 3.烦躁不安突然转为安静昏睡状态 4.格拉斯哥昏迷评分由多转少 瞳孔-反应颅内压的重点项目 1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 常见异常瞳孔情况 (1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后?。? ?(2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。??? (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。?? ?(4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝视，多为中脑损伤表现。?? (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。 对光反射异常： 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。 脑疝： 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况： 颅内压 颅内压监测的方法 腰椎穿刺 脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑实质内 蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器进行测压。 颅内压增高的临床表现 ?1、头痛??以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。?? 2、呕吐??呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。?? 3、视神经乳头水肿??表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明?。? 颅内压增高的临床表现 4、意识障碍及生命体征变化??慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化（两慢一高） ：出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。? 5、其它症状和体征??颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。 1体温 正常腋温：36-37℃ 神经内科体温特点 体温过低：见于休克，镇静剂中毒、低血糖，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养不良，在低温环境中暴露过久等。 低温见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人 神经内科体温特点 1.高热在专科常提示重症感染、脑干出血、脑室出血的病人。 2.出血后即刻出现高热，是因为丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象.脑干出血和脑室出血均可引起高热。 3.若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 4.以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑为颅内感染 5.长期低热，一般午后和傍晚出现，警惕肺结核 6.持续低热，咳嗽无痰，呼吸困难注意艾滋病 2脉搏 速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压