常见的神经外科手术配合.ppt

图片 切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣。 图片 去骨瓣 递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 图片（钻） 切开硬脑膜,准备显微镜。 用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用小圆针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。 图片（显微镜）（小桌） 颅内病灶处理。 根据具体手术进行相应配合，小棉片的处理、及时递显微器械，清理双极电烧 棉片的处理 术中注意 妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。 术中及时回收棉片，以防丢失。 夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。 缝合硬脑膜 核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小圆针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外，角针4#线固定 缝合骨膜 放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。 缝合帽状腱膜、皮肤 递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆针4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃丝线缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消毒。 包扎伤口 覆盖敷料，绷带包扎。 谢谢观赏！ 特别鸣谢：蒋萍老师、孙雯老师 神经外科手术配合 ——大脑半球胶质瘤 内容提要 脑的解剖结构 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 脑胶质瘤切除术的术前准备 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 脑胶质瘤切除术的手术步骤 手术解剖 人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶 大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。 脑部胶质瘤 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。  脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。 手术适应症 1、额叶胶质瘤 2、颞叶胶质瘤 3、中央区胶质瘤 4、三角部胶质瘤 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。 治疗方式 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。 手术前特殊准备 1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹，切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术中用血准备是否充足。 麻醉方式 全身麻醉 手术体位 1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等 2、侧卧位：适用于顶后枕部