常见的肋骨骨折病人的护理 PPT课件.ppt

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常见的肋骨骨折病人的护理 PPT课件

肋骨骨折、肺挫伤病人的护理 综合外科 刘阳 肋骨骨折定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折,在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%,为最常见的胸部外伤。 解剖特点 肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,弹性都较大 ,不易骨折。 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式: 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 病因 1. 直接暴力 外来暴力直接打击胸壁,使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内,骨折片可刺伤胸膜和肺引起血胸或血气胸,个别病例发生张力性气胸,如不及时处理,将导致病人死亡。 病因 2. 间接暴力   胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 病因 病因 3. 混合暴力   直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。 病因 病理因素 肌肉收缩   严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。 病理生理 单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。 少量<500ml 中量500-1000ml 大量>1000ml 临 床 表 现 症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 临 床 表 现 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。 处理原则 闭合性肋骨骨折 (1)固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。 (2)止痛:给予氨酚双氢可待因、凯纷等 (3)处理并发症:处理反常呼吸。 (4)建立人工气道 (5)合理应用抗菌药物,预防感染。 处理原则 开放性肋骨骨折 此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口。 (1)清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。 (2)胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者。 (3)预防感染:应用敏感的抗菌药物。 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 3、潜在并发症:肺部和胸腔感染 护理措施 维持有效气体交换 (1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气促、发绀、呼吸困难等情况 若有异常,及时报医生并协助处 理。 护理措施 减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定,应用镇痛、镇静药物(一般不用吗啡);护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈,同时病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者,劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。 护理措施 预防感染 (1)密

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