常见的肠梗阻的治疗PPT.ppt

蛔虫阻塞 手术时机 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊） 5、外固定术 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。 肿瘤性肠梗阻 ①患者一般情况较好，符合一期手术条件者，可行一期根治性切除、近远端肠管吻合术，但术中必须进行有效减压和肠道清洁灌洗，保证吻合口血供良好，无张力； ②若经一期根治性切除后，发现肠端严重炎症水肿，血供不良，张力过大，或近远端肠腔口径相差过大，一期吻合困难者，可封闭远端肠管，结肠近端造口，待患者身体恢复后再行二期手术恢复肠道的连续性； ③若肿瘤已侵犯重要脏器或已有广泛转移无根治性切除可能者，可行姑息性近端肠造口或短路手术。 粘连性肠梗阻 特别是腹腔手术后早期炎症性肠梗阻成为术后常见并发症之一，应引起重视。 术后炎症性肠梗阻临床上常具有以下几个特点：①发生在腹部手术后早期(一般指术后1个月内)，大多为腹腔内炎症粘连所引起；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，梗阻症状、体征虽十分典型但较少发生绞窄；③x线摄片可见多个液气平面，腹部cT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等；④非手术疗法大多有效，但时间往往较长。 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，若无肠绞窄表现，首先应采用非手术治疗。非手术治疗时，可每日加用奥曲肽(善宁)0．6 mg持续静脉滴注，以减少消化液分泌，减轻胃肠负担，该药还可通过抑制血少板激活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环，抑制炎症反应。 手术多能解除梗阻，但较保守治疗并发症多，术后可能会再度出现粘连性肠梗阻，少数患者可因并发症死亡。近年随着腹腔镜技术的广泛开展，手术治疗方法也在不断地丰富和改进，即可在腹腔镜下离断造成梗阻的粘连带，但有广泛粘连与腹胀的患者不宜使用。 假性肠梗阻 假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻，它具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性肠梗阻的原因，病变可发生在一段小肠或结肠，也可累及全部肠道。结肠的急性假性肠梗阻又称Ogilvie综合征。 假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中(如肺炎、糖尿病、尿毒症、急性胰腺炎、肠道手术后和创伤后恢复期等)，这些疾病可能影响空腔脏器的平滑肌运动，从而继发假性肠梗阻 临床上假性肠梗阻往往具有以下两个特点：①有肠梗阻的症状和体征，一般腹胀比腹痛严重；②腹部平片证实有肠梗阻存在，但与机械性肠梗阻鉴别困难，经胃管小肠低张造影有鉴别诊断价值。机械性肠梗阻时低张造影剂到达梗阻近端的时间不超过1 h，但假性肠梗阻一般在4 h以上。 假性肠梗阻 假性肠梗阻的治疗，原则上以非手术治疗为主，急性痉挛性假性肠梗阻经胃肠减压后多能自行缓解。假性结肠梗阻也可以经肛管排气、结肠镜减压、营养支持等治疗后好转。 有以下情况应考虑手术治疗：①急性假性肠梗阻与机械性肠梗阻无法鉴别时，应考虑手术探查，术中应争取对病变肠管取全层肠壁活组织检查，以明确肠梗阻原因；②虽已确诊为假性肠梗阻，但保守治疗效果欠佳，急性发作时肠管极度扩张有穿孔危险，应及时手术减压，对于盲肠直径超过12 cm，症状不缓解者，应行手术治疗。 6.小肠内置管排列术 White于1956 年提出了小肠内置管排列术(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。 （1）顺行置管法（Baker内固定术） （2）逆行置管法 （3）顺行逆行双管同时置管法 肠 梗 阻 常州市中医院肝胆外科 胡坚栋 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 肠道的功能 病因与分类 一．按原因分： 1