常见的数字减影血管造影(DSA).ppt

数字减影血管造影 ;血管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。过去采用光学减影技术可消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,简称DSA）则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术,是影像医学、临床医学、计算机技术结合而发展起来的边缘科学技术。 ;DSA是数字X线成像的一个组成部分。先使人体某部在影像增强器（I.I TV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对I.I TV上的图像行序列扫描，把I.I TV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。再经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。;;DSA的发展历史;回顾DSA成像的发展，其基础为数字荧光技术。早在60年代初，就有X线机与影像增强器、摄像机和显示器相连接的系统。 60年代末在影像增强器结构上开发了碘化铯输入荧光体。 由于计算机技术和x光技术的发展，在80年代初，开始了在X线电视系统的基础上，利用计算机对图像信号进行数字化处理，使模拟视频信号经过采样模数转换(A／D)后直接进入计算机进行存储、处理和保存，此即为数字x线成像。 这项技术促成了专门用于数字减影血管造影临床应用的设备一DSA系统产品的诞生。 ;;第一节　DSA的成像基本原理与设备 ;一、DSA结构?;;数据获得系统为X光机和DSA计算机之间的接口和桥梁，它接收来自增强器的模拟信号，通过模／数转换器把它转换成适用于计算机处理的数字信号，并送到中央处理机。;CPU是计算机的心脏，是数据处理系统中执行算术／逻辑运算的部分。现代的DSA计算机具有快速处理能力，图像处理部分一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。对于控制部分，亦采用功能强大的CPU，软件一般采用稳定的多任务系统，如Unix系统，并有专用软件模块用于控制、处理和协调DSA内部和外部设备的操作。; (4)存贮器;(5)DSA软件模块组成：;二、DSA成像原理;;三、DSA的减影方式; (二)能量减影; (三)混合减影;四、DSA的成像方式;;;第二节　DSA的临床应用;;;;;;各个系统DSA的应用;头颈部ＤＳＡ;;;二、造影参数的选择;;;颈部ＤＳＡ ;;;;;胸部ＤＳＡ ;;;;;;;;;;;;四.冠状动脉DSA;;;;;五.心脏DSA;;;;;;六.主动脉、肺动脉DSA;;; 腹部ＤＳＡ ;一、肝脏ＤＳＡ （一）适应证与禁忌证 １．适应证 （１）肝脏肿瘤的诊断及介入治疗。 （２）肝脏肿瘤的栓塞治疗。 （３）肝内占位性病变的鉴别诊断。 （４）肝内巨大血管瘤的介入治疗。 （５）肝脏外伤性出血和上消化道出血的诊断及栓塞治疗。 （6 ）间接性门静脉造影，以了解门脉阻塞情况。;;;;;;(三)造影体位设计及程序　　 腹主动脉造影一般摄正位，对于动脉瘤蒂显示或避免血管的重叠，常常加摄左或右不同角度的斜位，必要时摄侧位；腹腔动脉造影一般取正位，必要时加摄一定角度的斜位，了解动脉瘤的全貌；肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影正位摄影即可。肠系膜上动脉瘤时加照不同角度左前斜位，但肠系膜下动脉造影，为了避免膀胱充盈的对比剂与直肠乙状结肠区域重叠，可采用轻度的左后斜位，使乙状结肠曲充分展开。对肠系膜动脉闭塞者，且病变在动脉起始处或距血管开口３ｃｍ以内时，应摄侧位。在腹主动脉造影、腹腔动脉造影、肠系膜上、下动脉造影，一般选用脉冲方式采集成像，每秒２～４帧，先曝光后注药，曝光至毛细血管期显示满意为止。蒙片的成像时间为２ｓ。对于昏迷及不配合的病人，ＤＳＡ曝光采集成像期间不能屏气，腹式呼吸和肠震动明显，则不能保证清晰成像。此时应采用ＤＳＡ超脉冲方式采集成像，采集成像帧率为每秒２５～５０帧。或者选用ＴＩＤ采集成像方式，该方式对运动相对不敏感。;三、肾脏及肾上腺ＤＳＡ (一)适应证与禁忌证 １．适应证 （１）肾血管性病变。 （２）肾及肾上腺的占位性病变。 （３）肾外伤。 （４）肾脏缩小，而临床不能确定病因。 （５）肾盂积水，了解肾实质受损及功能。 （６）肾结核、术前明确病变程度，决定切除范围。 （７）不明原因的大量血尿。 （８）怀疑肾性高血压。 （９）功能性肾上腺疾病，鉴别肾上腺增生和腺瘤。 （１０）肾上腺肿块的术前栓塞或术前了解肿块的范围。 （１１）肾移植术后。;;;四.胰腺、胆囊、脾脏DSA;;;;;;２．禁忌证 （１）碘及麻醉药过敏。 （２）严重的心肝肾功能障碍。 （３）严重贫血、恶液质病人。 （４）穿刺部位盆腔急性炎症、全身高热等。 （二）造影参数选择　　 对比剂浓度４０％～６０％。腹主动脉下端注射对比剂，总量为２０～３０ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ；髂总动脉造影，总量为１５～１８ｍｌ，流速５～１０