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常见的疼痛评估与处理
疼痛(pain);疼痛控制日益受到重视;资料显示:
美国2.8亿人口,患疼痛人中头痛2000万,腰痛7000万,关节痛 3600万人之多,影响工作者占总人口三分之一。每年医药费及社会经济损失多达 70亿美元……;1.简述疼痛的护理评估要点
2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义
3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估;疼 痛;不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫,被迫卧位、按压疼痛部位…;疼痛的常见病因;疼痛的机理;C纤维:
无髓,分布于平滑肌,与交感神经传出纤维同路,传导速度慢(0.5M/sec),定位模糊;痛觉感受器 ;慢 痛;疼痛的分类Ⅱ;疼痛的分类 Ⅲ;颅内病变:
颅外病变:
全身性疾病:
神经官能症:;胸壁胸廓疾病:带状疱疹、肋间神经炎…
呼吸系统疾病:自发性气胸
心脏与大血管疾病:心绞痛、心肌梗死…
纵隔疾病:食道癌、反流性食管炎…
;◇空腔脏器、内脏系膜的牵拉, 扭曲、膨胀、血管的扩张
◇空腔脏器平滑肌的缺血或坏死,粘膜、浆膜表面受化学刺激
◇实质性脏器的被膜受到牵拉
;
分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌
; 某男 , 工人 30岁 已婚 , 主 诉:3天前无明原因及诱因突然出现腹痛,呈持续性隐痛,开始以脐周为著,无明显阵发性加剧,无腰背部放射,感轻度恶心,呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻。未予以注意,疼痛加剧并逐渐转移至右下腹,伴局部肌紧张、压痛与反跳痛,神志清楚,饮食、休息欠佳,大、小便无明显异常,体重未见明显变化。
体 格 检 查 T 36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg ;★3.牵涉痛;神经分布与内脏;;临床表现;
2 穿孔性急性腹痛:
突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹
板状腹
空腔脏器穿孔可见膈下游离气体,
腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。
;
3 梗阻性急性腹痛:
阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍
梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道,腹胀
和(或)相应器官胀大明显。
胃肠道梗阻特征改变:痛,呕,胀,
;
4 .出血性急性腹痛:
腹痛 + 休克 + 内(或外)出血。
有肝癌,腹主动脉瘤,消化性溃疡等病史。
急性失血表 现:面色苍白,出冷汗,尿少,
脉速,血压下降,休克。
可见外出血(呕血、便),
内出血(腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液) ;
5 .损伤性急性腹痛:
外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。
有胸腹部外伤史,伤后有持续性腹痛。
空腔脏器损伤,腹膜炎体征,腹穿有消化
道分泌物或炎性液体。
实质性脏器损伤:腹穿有不凝血。
;
6. 缺血性急性腹痛:
各种腹内疝、腹外疝、嵌顿,带蒂肿瘤
及系膜较长的肠扭转,肠系膜动脉阻
塞,静脉血栓。
腹痛特点:突然发生,剧烈,持续性, 可伴阵发性加剧。;疼痛的评估;世界卫生组织疼痛分级;观察
询问
评分法测量;评估疼痛程度的分级法;疼痛强度简要描述量表;;2.慢性进行性头痛伴呕吐,视盘水肿提示( )
A.脑血栓形成 B.偏头痛 C.颅骨骨折
D.颅内占位性病变 E.屈光不正;4.消化性溃疡疼痛的特点是( )
A.上腹痛 B.剑突下痛 C.脐周痛
D.上腹节律性、周期性痛 E.下腹痛;END
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