常见的疼痛诊疗学4神经阻滞.ppt

疼痛诊疗学 第五章 神经阻滞疗法 南昌大学第一附属医院疼痛科 江西省疼痛临床中心 张达颖 第 一节 概述 疼痛是临床常见症状之一，它可继发于血管痉挛梗塞、水肿、骨骼肌痉挛、内脏器官的痉挛、无菌性炎症等，也可原发于躯体神经或交感神经的损害，这些损害主要是由于机械压迫、化学炎症刺激、组织劳损、炎症粘连所致。 一、概念 1 神经阻滞的定义 用化学或物理的方法阻断末梢脑脊髓神经节、脑脊髓神经交感神经节的向中枢传导。 疾病的治疗基本上可分为 药物治疗 外科手术治疗 神经阻滞治疗 神经阻滞是介于药物治疗和手术治疗之间的一种治疗方法。 可分为： 暂时性神经阻滞 将局麻药注入道神经传导路径上的任何部位或其周围，使疼痛的神经传导暂时性的障碍。 永久性神经阻滞 将神经破坏药注入到有关神经传导路径上的任何一个部位或其周围，使疼痛的神经传导永久或长期性的障碍。 二、 神经阻滞的作用机制 ★阻断疼痛的传导通路 ★阻断疼痛的恶性循环 ★改善局部血运 ★消炎止痛 三、神经阻滞的适应证与禁忌证 一)适应证 神经阻滞疗法的适应症很广，在治疗中除了直接的阻滞效果外，神经阻滞所产生的继发性治疗效果是其治疗意义 的重要方面。过去较多强调疼痛的治疗意义，其实在许多非疼痛性疾病的治疗中神经阻滞的作用也很广泛，如面神经麻痹、面神经痉挛、突发性神经性耳聋、脑血管痉挛、不定陈述综合症等。 见P45表5-1 二)禁忌证 四 、 神经阻滞的分类 ★交感神经节阻滞 星状神经节阻滞、胸交感神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞、腰交感神经节阻滞等。 ★脑脊髓及周围神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、三叉神经阻滞、面神经阻滞、枕神经阻滞、臂丛、颈丛、腰丛神经阻滞、闭孔、坐骨神经阻滞等。 五 神经阻滞的目的 ★ 为手术和检查 ★ 治疗性神经阻滞 ★ 诊断性神经阻滞 ★ 预后判断性神经阻滞 六 神经阻滞常用的药物 ☆局麻药 ☆皮质激素 ☆神经营养药 ☆神经破坏药 ☆麻醉性止痛药 ☆非甾体类消炎止痛药 七、 神经阻滞疗法的特点 1、解除疼痛立竿见影 2、用于疾病的诊断，判断预后及预防 3、要求操作技术熟练 4、设备要求少，副作用少 5、可用神经破坏药 八 、 神经阻滞常见并发症及其处理 ☆ 局麻药中毒 ☆ 神经干/丛损伤 ☆ 全脊髓麻醉 ☆ 局部血肿/血管损伤 ☆ 感染 ☆ 气胸 第二节 临床常用的 神经阻滞疗法 一）三叉神经末梢阻滞 为第5对脑神经，是脑神经中最大的混合神经，含有感觉纤维和运动纤维。背侧粗大的感觉神经干在颞骨岩部尖端膨大成为半月神经节，自半月节向周围发出三大分支。 I 眼神经： 经海绵窦外侧壁穿眶上裂入眶后分为三支，即泪腺神经、鼻睫神经、和眶上神经。 Ⅱ 上颌神经： 经蝶骨大翼的圆孔出颅入翼腭窝，分为眶下神经、后上齿槽神经、颧神经等。 Ⅲ 下颌神经： 经卵圆孔出颅进入颞下窝后分为脑膜支、肌支、颊神经、耳颞神经、下齿槽神经及舌神经。 1 眶上神经阻滞 ☆定位 取坐位或仰卧位。 在眼眶上缘中点 偏内侧触及切迹 （有时出现 放射性疼痛）， 并标记穿刺点。 ☆穿刺 用5号短齿科 针经标记点径抵 眶缘骨面，探寻 眶上孔及异感， 进孔后，针杆固 定并时有异感， 针深5mm左右， 回吸无血即可 注药。 2 眶下神经阻滞 ☆定位 取坐位或仰卧位， 由患侧眼外眦至 上唇中点作一连 线，再经瞳孔作 一垂线，二线交 叉点即为穿刺点。 ☆操作方法 消毒后用手按住眶 下缘，另一手持5号 短齿科针朝后上方 进入，抵骨面后探 寻眶下孔，当针尖 有落空感并出现面 部异感时，证实进 入眶下孔针杆固定， 回吸无血即可注药。 3 颏神经阻滞 ☆定位 下齿槽神经经下 颌管出颏孔后为 颏神经。颏孔在 下颌骨降支中点 上下缘间，外上 方有一凹陷，取 平卧位并标记。 ☆操作方法 一手触及颏孔 凹陷处，另一 手持5号齿科 针与皮肤呈45° 角进针，滑至 孔口处可出 现异感，即 可注药。 1上颌神经阻滞 定位：多取侧入 法,仰卧位头偏 向健侧，进针点 在下颌切迹下， 近髁突前缘处。 嘱患者张口可 清楚触及髁状突。 ☆操作方法 用7号长针自进 针点垂直进进3— 4cm抵翼突外板， 测量针深后退至 皮下使针尖朝同 侧瞳