常见的神经外科解剖.ppt

神经外科基本知识 头皮的解剖 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。 1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。 头皮的解剖 2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间 皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。 头皮的解剖 3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合。 头皮的解剖 4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感染或栓塞。 头皮的解剖 5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。 头皮的血管、神经及淋巴 1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛，甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血管与板障静脉、静脉窦相通。 头皮的血管、神经及淋 2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。 颅骨的解剖 颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨组成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们共同构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。 脑膜 脑的表面有三层被膜 由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成，缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组织，有血管和神经从中通过。其外层附于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称为脑膜层。 脑膜 2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内有蛛网膜小梁，充满脑积液。 脑膜 3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 脑的组成 脑脊液 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100-150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的主要结构，每日的分泌量约在400-500ML。 脑脊液的流动方向 瞳孔的观察 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。 瞳孔的观察 颅脑损伤时的瞳孔变化1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。 瞳孔的观察 4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。 颅神经 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ听神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 颅神经 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。