常见的早产的临床诊断与治疗指南.ppt

早 产 的 治 疗 一、宫缩抑制剂 1、目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。 2、适应症：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不适用宫缩抑制剂。 早 产 的 治 疗 钙 通 道 阻 断 剂 前 列 腺 素 抑 制 剂 β2 肾 上 腺 素 能 受 体 兴 奋 剂 缩 宫 素 受 体 拮 抗 剂 宫 缩 抑 制 剂 种 类 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 1）钙通道阻滞剂： 代表药物 硝苯吡啶 作用机制 通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。 起始剂量 ROCG（英国皇家妇产科协会）指南推荐起始20mg口服，然后每次10-20mg，每天3-4次，根据宫缩情况调整，可持续用药48小时。但用药过程中应监测血压，防止发生低血压。 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素酶抑制剂： 代表药物 吲哚美辛 作用机制 非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。 研究表明，吲哚美辛能明显降低48小时与7天内发生的早产（95%CL为0.34-1.02），也能降低妊娠37周内的早产。 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素抑制剂： 用法 主要应用于妊娠32周前的早产，起始剂量50-100mg，经阴道或直肠给药，也可口服，每6小时25mg，可维持48小时。 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素抑制剂 副作用： 母体方面：恶心、胃酸反流、胃炎等消化道症状； 胎儿方面：妊娠32周前使用或使用时间不超过48小时，副作用较小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而发生羊水减少，因此妊娠32周后用药需监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。 禁忌症：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史、 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 3）β2肾上腺素能受体兴奋剂： 代表药物 利托君 作用机制 与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。 用法 起始剂量50-100ug/min，静脉点滴，每10分钟可增加剂量50ug/min，至宫缩停止，最大剂量不超过350ug/min，共48小时。 使用过程中需监测心率及主诉，心率超过120次/分，或诉心前区疼痛应停止使用。 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 3）β2肾上腺素能受体兴奋剂： 副作用：母体方面：恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等 胎儿及新生儿方面：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。 禁忌症：患有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进者。 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 4）缩宫素受体拮抗剂： 代表药物 阿托西班。 作用机制 竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，是缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱、 用法 起始剂量6.75mg静脉点滴1min，继之18mg/h维持3h，接着6mg/h持续45h。 此药副作用轻微，无明确禁忌，但价格较昂贵。 早 产 的 治 疗 一、宫缩抑制剂 4、宫缩抑制剂给药疗程： 宫缩抑制剂持续应用48h（I级A）。因超过48h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗。 早 产 的 治 疗 一、宫缩抑制剂 5、宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。 早 产 的 治 疗 二、硫酸镁的应用 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（I级A）。 研究表明，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。 对产前子痫和子痫患者，32孕周的早产，ACOG（产科医师协会）推荐应用硫酸镁，但对使用时机和使用剂量目前尚无统一意见，加拿大医师协会指南推荐孕32周前早产临产，宫口扩张用药，负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩（II级B）。美国ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48小时。我国指南建议24h总量不超过30g。 早 产 的 治 疗 三、糖皮质激素胎肺成熟 代表药物 倍他米松、地塞米松，两者效果相当。 用法 倍他米松12mg，肌注，24h重复1次，共2次。 地塞米松6mg肌注，12h重复1次，共4次。 所有妊娠28-34+6周的先兆早产应当给予一疗程的糖皮质激素。 若早产临产，