常见的神经源性膀胱护理指南.ppt

神经源性膀胱护理指南 任亚子 2014年1月23日 1 评定 1．1 患者的一般情况 1.1.1 询问病史 （1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； （2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 （3）有无膀胱充盈感、排尿感等 膀胱感觉的减退或丧失； （4）饮水和排尿习惯。 1．1.2 体格检查 （1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况； （2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力 等；其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等。 1．1.3 实验室检查 根据医嘱进行血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药 敏试验、血尿素氮、血肌酐等检查。 1．1.4 器械检查 （1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼 尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。 （2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前， 公认的膀胱安全压力上限是40cmH2O （1cmH2O =0.098kPa）。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长，膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。 （3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。残余尿量100ml，需要采用导尿等方法辅助排出。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。 2 临床分类 随着对排尿生理机制认识的日益深化，对神经源性膀胱功能障碍的分类亦在发展。国际常用的分类包括根据临床表现和尿流动力学特点制订的分类方法（表1）和欧洲泌尿协会(European Association of Urology)提供的Madersbacher分类方法（图2）。 3 处理策略和流程 对于神经源性膀胱的处理， 应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的处理方案。总的原则是： （1）恢复膀胱的正常容量； （2）增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。 目标 总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。 3．1 处理策略3.1.1 早期处理策略 注意事项 因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。 3.1.2 恢复期的处理策略 进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3∶1时，称为平衡膀胱。如果连续1周都达到3∶1的比值，即谓膀胱训练成功。 3.2 不同分类与处理策略 3．2.1 根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程 参照美国Cardenas和Mayo医院根据膀胱功能障碍临床表现，制订神经源性膀胱处理策略（表2）和流程（图3）以供借鉴。 3.2.2 按Madersbacher分类的处理策略和流程（图4） 4 常见并发症及处理要点（表3） 5 健康指导 通过对神经源性膀胱患者及其家属进行有目的、有计划的健康教育，促进患者对疾病知识、治疗训练方法的了解，提高患者的自我管理能力，减少并发症，最大限度地恢复身心、社会功能，提高生活质量。 5.1 健康教育评估 对患者进行两个方面的评估：评估身心状况和对康复知识学习的需求。 健康教育内容 健康教育包括以下内容： （1）神经源性膀胱疾病知识。 （2）介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相 关知识。 （3）指导患者自我管理膀胱的方法。 （4）教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。 （5）并发症的观间歇导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。 （6）患者功能训练必须医护