《第十九章传染病与寄生虫病》精选课件.ppt

第二十章 常见传染病及寄生虫病;第一节 结核病 ;（一）病因及发病机制; 2.传播途径：呼吸道及消化道，皮肤伤口 3.发病机制 致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。 发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的 强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。 免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生或 相伴出现。 ;; （1）渗出为主的病变 发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒 力强或变态反应较强。 病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。 好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。 转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的 病变。 ;（2）增生为主的病变; 类上皮细胞 镜下 郎罕巨细胞 淋巴细胞、少量成纤维细胞 典型的结节中央有干酪样坏死 ; 类上皮细胞： 梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见1-2个核仁。 朗格汉斯巨细胞： 体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。 ;（3）坏死为主的病变; 肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较 实，状似奶酪或豆腐渣。;右上方见大量粉红色，细颗粒状， 无结构干酪样坏死。周围被结核 性肉芽组织包绕。;（三）发展和结局; 二、肺结核病;; ①原发综合征：肺的原发病灶、结核 性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。; 部位：通气较好的肺的上叶下部或 原发病灶 ： 下叶上部近胸膜处，以右肺多见。 病变：直径1～1.5cm，灰黄色炎性实 变灶，中央 可 发 生干酪样坏死。 结核性淋巴管炎： 肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。 ; ② X线：呈哑铃状。 2. 结局 ① 自愈（95％） 小病灶―可吸收、纤维化 大病灶―纤维包裹和钙化 ② 播散 ;1）支气管播散：少见，空洞、干酪样肺炎;; 示原发综合征扩大，并向纵隔及颈部淋巴结播散 ; 经肺静脉→全身粟粒性结核或肺外结核 经肺动脉→肺粟???性结核 ; 原发性肺结核血道播散 （大体 ， 光镜） ; ;（二）继发性肺结核病; 2.病变特点; 3.临床类型; 局灶型肺结核（左，大体） ：右肺尖处有一境界清楚的类圆形灰白色病灶，浸润性改变不明显。 浸润型肺结核（右，大体及光镜） ：大体示肺尖处有一境界不清楚的灰白色病灶，向周围组织浸润、扩散。镜下示中央处为干酪样坏死灶，周围肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。 ;（2）浸润型肺结核 ; 临床特点：常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽 和咯血等症状， X线锁骨下模糊的云絮状阴影。 结局： 痊愈 恶化： 灶病扩大（浸润进展）、液化 ↓ 急性空洞 → 支气管播散→ 干酪性肺炎 ↓ 经久不愈 ↓ 慢性纤维空洞型肺结核 ; 病变特点：肺内有一个或多个厚壁空 洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺 广泛纤维化。 临床特点：病程长，时好时坏，可引起大 咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏 病，X线可见厚壁空洞。 结局：愈合、开放性愈合。 ;慢性纤维空洞型肺结核 （大体）; 病变特点：广泛的干酪样坏死和大量浆 液纤维素渗出。 临床特点：起病急剧，病情危重，中毒症 状明显。 结局：不及时治疗，可迅速死亡。; 干酪性肺炎（大体，光镜） 肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。 ; 病特变点：纤维包裹的孤立的境界 分明的球形干酪样坏死灶。