常见的肩关节解剖及常用查体方法.ppt

肩关节吉林大学第一医院疼痛科 张春国 1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 为肌肉提供止点。 将力量由上肢传到躯干 3.肱骨 上端膨大，有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，平均直径43mm。 肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。 。 4.盂肱关节 球窝关节，全身活动度最大的关节，稳定性差。 三轴运动 关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3 关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深。 盂唇下方固定牢固，上方活动度大，血供差，易于损伤。 关节囊薄而松弛 5.肩锁关节 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。 关节上面部分存在不完整的关节盘。 肩锁韧带、喙锁韧带 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。 6.胸锁关节 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为鞍形，可滑动。 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。 7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） 不是一个真正的关节 允许肩胛骨相对于胸廓运动 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。 二、肩部肌肉 一、上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。 1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis 二、臂肌 肱二头肌biceps brachii 1．肱二头肌 呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。 作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈上臂。 三、肩袖 肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。 1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。 3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之间分界不明显。 4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。 四、肩峰下滑囊 肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。 95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一： 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作用积液可积聚在此部位。 2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。 3．肱骨结节间沟的前方。 肩关节检查 肩关节检查内容： 视、触、动、量及特殊检查 肩关节检查原则： 充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 一 视诊 1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、站立位，姿势，双肩的高度，位置 3、行走时，是否摆动上臂 4、患者活动时，观察患者是否使用患肢及活动协调性。 5、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。 6、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩。 二 触诊 胸锁关节 →锁骨 →肩锁关节 →肩峰前外侧角 →喙突 →小结节（肩胛下肌） →二头肌腱 →大结