常见的肩痛诊断与治疗.ppt

撞击综合症特殊的X线表现 ⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头升高而产生的压力所引起的一个征象； ⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性应力增加所致； ⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖断裂长期缺乏负重所致； ⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关节的不完整性以及肩峰下新关节形成是陈旧性肩袖断裂的表现。 肩峰下撞击综合征 放射学检查： X线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI部分或全部肩袖撕裂 治疗： 休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭 治疗 关节镜 肩峰下减压术 肩关节撞击综合症的MRI 正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。 肩关节撞击综合症的MRI 肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁关节前下方的腱鞘囊肿。 1肩锁关节退变，副肩峰 2骨质增生 3腱鞘囊肿 肩关节撞击综合症的MRI . 弧形 弧形：向前成角压迫冈上肌 钩形：撞击肩袖 2.肩袖损伤或撕裂 病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性 肩袖损伤或撕裂MRI检查分级： 1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类： ⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。  Neer将肩袖撕裂分为三期： I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上 Neer肩袖撕裂分期示意图 正常 一级 二级 三级 肩袖部分撕裂的MRI 部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌腱变细和磨损。 T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸至附着处，关节镜证实为部分撕裂 T2WI显示肌腱内局限性高信号，未累及肌腱全层，脂肪带模糊，无滑囊积液 肩袖完全撕裂的MRI MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。 肩袖损伤的体格检查 冈上肌检查 肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节 Jobe’s test（倒罐头试验） 冈下肌、小圆肌检查 0度外展位外旋抗阻，外旋抗阻痛及力弱 0度外展位内旋抗阻 肩胛下肌检查 肩胛下肌检查 Lift-off test（推背试验） 3.关节囊粘连症（冻结肩） 常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 多为慢性发病 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 急性期 冻结期 恢复期 关节囊粘连症（冻结肩） 症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍：外展、外旋更为突出 体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著 肩前、肩后、肩外侧均有压痛 外展功能受限明显 影像学检查 X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失 后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则 治疗 早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗 关节腔注射激素 物理治疗（如中药熏蒸、热敷治疗） 功能锻炼 晚期：手术行滑膜清除术 4.钙化性肌腱炎 可为急性或慢性 症状类似撞击综合征 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，自行吸收。必要时手术治疗。 5.肩锁关节病变 位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 体征：压痛局限于肩锁关节，交