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常见的肩袖损伤诊断与治疗
肩袖损伤诊断及治疗
讲者:朱永乐
指导老师:郝大鹏
1
内容简介
解剖
病因
肩峰撞击征
临床表现、查体、特殊体征
辅助检查
诊断、鉴别诊断
治疗
2
概述-定义
肩袖:由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构
保持肱盂关节稳定,维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。
冈上肌损伤最常见(约占70%)
3
概述-解剖(骨)
4
4
1
3
2
5
肩胛骨
3. 喙突
4. 肱骨头
5. 关节盂
1. 锁骨
2. 肩峰
概述-解剖(肩袖)
5
前面观
侧面/后面观
1.
2
3
4
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
3. 冈下肌
4. 小圆肌
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因;
2.血供不足引起肩袖组织退行性变;
3.肩部慢性撞击性损伤。Neer(1983)认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果,循环障碍和创伤不是主要原因;
4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩峰撞击征
肩关节活动时,肩峰下结构(滑囊、肌腱、肱骨头)与肩峰(含喙肩弓)的撞击;
无菌性炎症;
疼痛;
8
9
喙肩弓
肩峰
10
A:17% B:43% C:40%
70%的C型肩峰: 肩袖损伤
临床表现
外伤史:急性损伤、重复性或累积性损伤史
疼痛与压痛:多位于肩前方,位于三角肌前方及外侧;活动或增加负荷后加重;夜间症状加重,常痛醒;压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。
功能障碍:主动活动受限(以外展、外旋及上举受限较明显);被动活动受限不明显。
11
查体
视诊: 三角肌,肩胛骨,方肩
触诊:肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
活动度:前屈上举、外旋、内旋、外展
主动和被动活动
力量
12
Apley Test(摸背试验)——可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查
(1)Neer试验:检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位,使患肢拇指间向下,然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性。
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查
(2)Hawkin’s试验:患者肩关节内收位90度,肘关节屈曲90度,前臂保持水平
治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性
阳性提示:
肩袖肌腱撞击喙肩弓
肩前部疼痛提示撞击综合征
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体
(1)Jobe试验:肩外展90度,然后内旋并向前30度,前臂旋前拇指尖向下。在此体位上,治疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性-无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。
16
特殊查体
(2)落臂试验:检查者将患者肩关节外展至90度以上,嘱患者自行保持肩外展90~100度的位置,缓肩无力坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但阳性率不高,多见于冈上肌完全撕裂的病例。
Lift off test(Lift off 试验)——肩胛下肌
患者将手置于背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师适当给予阻力
阳性-不能完成动作,提示肩胛下肌损伤
Napoleon test:患者将手至于腹部,手背向前,屈肘90°,肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前抬,嘱患者做抗阻压腹运动,两次对比,力弱者为阳性。
拿破仑试验(Napoleon test)肩胛下肌
压腹试验
冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)
外旋(衰减)试验
外旋抗阻试验(肩处于内收位,屈肘90°,肘部处于体侧并夹紧,嘱患者双臂外旋抗阻)
冈下肌小圆肌肌力检查(外旋)
吹号征阳性Horn bolwer sign
21
影像学-X线
正常肩关节
肩峰撞击
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙9mm
23
影像学检查-MRI
最常用
斜冠状面、斜矢状面、横断面
常用的检查序列是T1WI和T2压脂
阳性率95%
24
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级:
I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血,尤其是冈上肌腱
II级 肌腱退变和纤维化(包括肩袖部分撕裂)
III级 肩袖全层撕裂
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
Neer分级
0级
正常,表现为均匀一致的低信号
1级
肌腱信号增高,但厚度和形态正常
I级 肌腱炎
2级
肌腱信号增高,并伴有形态改变,如肌腱变薄或不规则
II级 肌腱纤维化
肩袖部分撕裂
3级
肌腱不连续,并伴有肌腱破裂部位的信号增高
II
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