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常见的皮肤疾病的超声诊断

鲍温病(Bowen’s disaese) 鲍温病是皮肤原位癌,表皮内的鳞状细胞癌。 临床特点:初为淡红色、暗红色或斑丘疹,形成境界清楚的钱币状斑块。病程缓慢,5%发展为侵袭性鳞癌。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是表皮和附属器的恶性肿瘤,源于鳞状细胞的皮肤,也可发生于粘膜。与局部长期经受慢性刺激有关。 多见于50岁以上的男性。好发于头、面和颈部。易发生转移。 临床特点:初为豆粒大坚硬结节,多呈红色,表面粗糙,典型的呈烂菜花状,破溃后形成溃疡,有恶臭。 基底细胞癌 基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤,是基底细胞恶性增殖所致,可能与日光及离子辐射损伤有关。 基底细胞癌有侵蚀性,癌低度恶性,通常不发生淋巴或血行转移。 组织病理:肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列,肿瘤与基质之间存有裂隙。 疤痕癌 瘢痕组织可发生恶性变成为疤痕癌。 疤痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕,常在关节的邻近部位,因瘢痕组织脆弱,又不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,经年累月,终至癌变。 疤痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结,发痒,以后逐渐增大破溃,成为恶性溃疡。 此外,疤痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。 Pagets 病(乳房派杰病) 临床特点:乳头、乳晕部位皮肤发红,轻度糜烂,有浆液性渗出而潮湿,有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。 超声表现:乳头增大,回声减低,血流较丰富,伴导管癌时,乳头下方可见低回声团,形态不规则,内探及点、线状血流信号。 乳腺外Paget’s 病(乳房外派杰病) 乳腺外Paget’s 病是一种常见的皮肤恶性肿瘤,为发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害。 超声表现:皮肤表皮不光滑,真皮层增厚,回声减低。 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤是一种极恶性癌。原发病灶90%发生于皮肤,发病率占皮肤肿瘤的10%,死亡率占80%。 体表的黑痣或色素性斑,经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病。 (1)临床表现:皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块,以后迅速增大,呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状,可破溃形成溃疡,有黑色渗液。 (2)病理分型:可分为四种类型: 1)浅表扩展型。约占70%,先沿体表浅层向外扩展,稍久方向纵深扩向皮肤深层。 2)结节型。约占15%。以垂直发展为主,侵向皮下组织,易于发生淋巴转移,更较致命性。 3)肢端黑痣型。约占10%,多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。 4)雀斑痣型。约占5%,发生自老年人面部已长期存的黑色雀斑。此型多水平方向生长。 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤 右下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤,沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。 恶性黑色素瘤 下图为结节性恶性黑色素瘤,伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块,形态不规则、表面不光滑,内可探及较丰富的血流信号。 恶性黑色素瘤 (6)治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立,应及时行切除术。 MM手术指南:肿瘤厚度4 mm者切除边距为3~5 cm。位于肢端的常需行截指(趾)术 。 (7)预后:预后很差,和下列因素有关:①临床分期(主要因素)(与转移灶的数目有关);②病变厚度;③病变部位转移内脏器官;④Clark 层次;⑤溃疡;⑥年龄;⑦性别。 (8)超声价值: 1)对原发性黑色素瘤的厚度的测量 2)局部淋巴结的监测。 3)恶性黑素瘤转移的早期发现。 目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。 皮肤转移性肿瘤 皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系: 头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌;面部转移经常源于口腔癌;胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌;结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。 下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块,边界清晰,内回声不均匀,探及小的液性暗区,血流非常丰富。 皮肤转移性肿瘤 下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块,皮下可见回声团块,团块中没有明显的血流信号。 小结: (1)皮肤超声检查有利于对皮肤疾病的形态、大小、范 围及深度观察。 (2)皮肤超声检查有利于诊治方案的选择。 (3)皮肤超声检查决定手术方式,减小创伤程度。 (4)皮肤超声检查可以于放疗期间观察肿瘤厚度与侵润 深度的变化。 (5)皮肤超声检查可评估慢性皮肤疾病药物的治疗效果 等。 皮肤疾病的超声诊断 写在课前的话 本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法,正常皮肤的超声表现,最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查,图例中将大体形态与超声图像放在一起,有利于很好地理解皮肤疾病的

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