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卒中后认知障碍研究进展三六三医院神经内科 何佳 CONTENTS 01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预 目 录 卒中后认知障碍（PSCI）的概念 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。 PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI) 或卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（ PSD）的不同程度的认知障碍 而PSCI病因可以是包括血管性、退变性或两者兼而有之 与血管性认知障碍（VCI）概念的比较 涵盖所有与血管因素相关的认知损害，诊断标准中要求有明确的脑血管病证据，但不一定要求有卒中病史 血管性认知障碍VCI PSCI特指卒中事件后出现的认知障碍，是VCI的一种亚型 卒中后认知障碍PSCI PSCI强调要重视卒中人群中广为存在的认知障碍，并对其进行识别和管理，因此临床的操作性和识别度更高，方便医生的实际诊断及管理。 VCI概念过于宽泛，几乎包括了所有与脑血管病（cerebral vascular disease，CVD）相关的病因和认知障碍的类型。 CONTENTS 01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预 目 录 卒中后认知障碍的危险因素 不可干预的因素 可干预的因素 年龄 性别与种族 遗传因素 教育 高血压 Ⅱ型糖尿病 心肌梗死 充血性心力衰竭 房颤 卒中病史 肥胖、代谢综合征 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等 PSCI发生率为20%-80% 全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关 7 不同地区卒中后痴呆的发生率 .Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80 after stroke 中国必威体育精装版数据：PSCI总患病率高达80% Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864. 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估 中国人群PSCI的患病率 与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高早期识别和干预更重要 PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50% PSCI患者5年生存率（%） PSCI患者1.5年病死率（%） PSCI患者的生活质量下降 PSCI 躯体功能下降 社会功能受损/下降 心理健康受损 工作能力下降 残疾 PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视 PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点 2015年 Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分 2016年 2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念 2016年 2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见 2016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查 Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098. 2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据） 2016AHA/ASA成人卒中康复指南 CONTENTS 01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预 目 录 卒中后认知障碍的筛查 认知评估注意事项 神经心理量表评估 筛查原则 PSCI的筛查原则 个体化选择评估工具 识别PSCI高危人群 筛查原则 对于所有卒中患者进行认知评估 尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择 PSCI的筛查流程