常见的直肠内异物.ppt

Company Logo LOGO 直肠异物的诊断和治疗 呼和浩特国际医院 直肠内异物 病因和分类 1 临床表现 2 特殊检查 3 治疗 4 Company Logo 直肠内异物 定义 一般认为，咽下的异物包括导管、鸡骨和鱼刺、胆石或者粪石可停留在肛门直肠交界处；尿路结石、阴道环或手术的海绵或器械可能侵蚀入直肠；某些奇特的或与表演性有关的异物被人为地插入，并无意识地嵌顿了；有些物质嵌入直肠壁、有些异物嵌粘在肛门括约肌上面等这些异物进入并相应一些症状称为 直肠内异物。 Company Logo 直肠内异物 直肠管腔相对宽大，体积较小的异物易于随粪便排出体外。异物嵌顿在结肠或直肠时具有治疗学意义，常导致梗阻、疼痛、出血等一系列临床表现，并需用特殊方法取出。与上消化道异物相比结直肠异物少见，近年结直肠异物的报道逐渐增多，并成为肛肠外科和消化内科医师所关注的问题。 Company Logo 直肠内异物 一 病因和分类 直肠异物来源于两方面，一是下行的上消化道异物，二是直接经肛门进入。误吞的异物体积较小，多为短骨、发卡、别针、假牙等；蓄意吞服的异物相对较大，可有铁条、木条、铁钉等。异物一旦进入下消化道，细长或锐利的异物易造成肠穿孔，最常穿孔的部位是回盲部，其次为乙状结肠，80％ 需结肠镜取出的异物位于这些部位 。 在临床上，我们所常见的肛门直肠异物其种类和来源可以分为三类：⑴口源性异物；⑵肛源性异物；⑶内源性异物。对于我们肛肠科医生而言，其常见程度：肛源性异物＞口源性异物＞内源性异物。 Company Logo 直肠内异物 一 病因和分类 经肛门进入的异物可由于：① 性自慰行为。② 自行缓解肛门直肠病症状。③ 医原性诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管)。④ 恶意攻击或损伤。⑤ 意外事件。这类异物体积较大，有承装各种液体或气体的听、罐、瓶，还有振动器、阴茎假体、保龄球瓶、手电筒、木棒、水果等圆形或圆柱形物体，最大直径11era，最长28cm。性自慰在结直肠异物的形成中占重要地位，这类患者的行为和手淫类似，均与性欲和性满足有关，尤其是阳痿患者，在无法进行正常性生活时通过这种行为满足性欲 。患者多以蹲式用物体刺激肛门，在此过程中异物会不慎进入直肠。另一部分患者则有精神方面异常。目前尚无确切资料表明同性恋者更易发生结直肠异物。 Company Logo 直肠内异物 一 病因和分类 根据异物的位置不同，通常将其分为低位与高位异物，前者指异物在直肠壶腹可以触及，后者位于直乙状结肠交界，通常距肛缘10cm以上。 Company Logo 直肠内异物 二 临床表现 直肠异物患者绝大部分为未婚青年和中老年，儿童罕见。患者主要是男性，俄罗斯一份收集了29年期间112例结直肠异物的报道中，男性占99．1％ 。这种性别上的差异可能是由于男性性自慰多刺激肛门，而女性性自慰则多刺激阴道。现病史可以初步提供直肠异物的成因，但只有少部分性自慰患者直接叙述直肠异物的形成过程。 Company Logo 直肠内异物 二 临床表现 这些患者羞于将真相诉与他人，多归咎于其他与性自慰无关的偶然因素。临床医师有责任保护患者的隐私，要富于同情心，避免让患者处于怕自己会成为笑柄的窘迫境地。异物一旦嵌顿在直肠患者多试图自行排出或取出，只有不能奏效或发生并发症时才到医院就诊，经肛门进入的异物通常已存在6～48h。经口吞服的异物由于在肠道中运行和其他因素，到就诊时多已超过数日，也可长达3个月 。 Company Logo 直肠内异物 二 临床表现 患者可以无症状，最常见的主诉是直肠异物，也可表现为腹痛、直肠肛门疼痛、直肠出血或肠梗阻症状，部分患者主诉排便障碍而需灌肠，个别患者以腹泻就诊而误诊为肠炎 。异物导致肠穿孔后，可有发热、腹痛加剧。穿孔通常是包裹性的，引起异物肉芽肿或脓肿，弥漫性腹膜炎少见，罕见的情况下异物可引起局部腹壁脓肿或蜂窝织炎。 Company Logo 直肠内异物 二 临床表现 尖锐异物造成穿孔可能并不是由于异物直接刺破肠壁，而是由于其更易嵌顿在肠道导致肠壁坏死，钝性物体如橡胶阴茎假体或香蕉也可造成穿孔。精神病患者的感觉和认知能力缺乏，更容易发生肠穿孔需认真查体。除腹膜炎体征外，有时腹部可触及异物体。肛诊检查时手指可能直接触及直肠内的低位异物，并可通过触诊了解异物的位置和质地，黏膜损伤时指套染有黏液和血迹。对于肛门括约肌明显松弛并有血性分泌物者，即使未触及异物也要高度警惕并做进一步检查。柏油黏液样直肠分泌物伴有坏死气味提示直肠坏疽。 Company Logo 直肠内异物 三 特殊检查 1 腹部x线检查腹平片是最常用的检查方法，立位腹平片可以显示异物的数目、形状、轮廓、位置和有无膈下游离气体。异物导致排尿困难可见膀胱