常见的新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

五、实验室检查： 3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。 五、实验室检查： 4 腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 五、实验室检查： 5 腹部B超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。 五、实验室检查： 6 超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。 NEC的分期 Ⅰ期： 全身症状和体征：体温不稳定，呼吸暂停，神萎。 肠道症状和体征：胃残留奶增加，中腹部膨胀，呕咖啡样物，大便潜血阳性。 腹部X线平片：肠充气或正常，肠功能性梗阻（轻） NEC分期 Ⅱ期 全身症状和体征:同上，轻度代酸和轻度血小板减低。 肠道症状和体征：同上，肠鸣音消失，腹部可有压痛，无/有腹壁红肿，粪带血或黑色。 腹部X线平片：肠胀气，肠功能性梗阻，肠壁囊样积气，无/有腹水。 NEC分期 Ⅲ期 全身症状和体征: 同上，低血压，重度呼吸暂停，重度呼酸和代酸，无/有DIC。 肠道症状和体征：同上，腹膜炎体征，压痛明显，腹胀明显，无/有肠穿孔粪黑色或鲜血。 腹部X线平片：同上，可出现腹水，无/有气腹。 七、治疗  遇新生儿出现腹胀、胃潴留等，不论有无放射线征，均应怀疑NEC，即应开始进行严密监护和治疗。 七、治疗  1 绝对禁食： 用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉供应液体、电解质和营养物质。禁食时间视病情发展而定，一般8~12天。轻症有时禁食5~6天即可，重症有时需禁食10~15天或更长。待腹胀呕吐消失，大便潜血转阴，有觅食反射，临床一般情况明显好转，可开始恢复饮食。 七、治疗  先试喂开水一次，再试喂5%糖水两次，每次3~5ml，如未发生呕吐、腹胀等情况，可改喂母乳或1：1稀释的配方奶，从每次3~5 ml开始，以后可渐增加，每次增加2ml，切忌用高渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如胃内潴留量超过2ml，则停喂一次。如进食后又出现腹胀呕吐或胃内经常潴留超过2ml，即应再行禁食至症状消失，再重新开始。 七、治疗  有时可如此反复几次才得成功。不可开奶过早或加奶过快，否则都易复发，甚至病情恶化。禁食期间营养和液体不足部分由全肠外营养液或部分营养液补充，可以从周围静脉滴入。 七、治疗  2.抗生素 ： 静脉滴入第三代头孢类药物如头孢他啶、头孢曲松。如大便培养阳性可根据药敏试验结果选用敏感抗生素。对厌氧菌可选用甲硝唑静注。 七、治疗  3.加强护理 ： 如保温、供氧、保持口腔、皮肤清洁卫生，做好消毒隔离，防止交叉感染，记出入量及胃肠减压抽吸量。 七、治疗  4.外科治疗 指征为： 1）发生气腹； 2）腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿，有肌卫等多示有肠坏死或有脓肿； 3）经内科积极治疗临床情况继续恶化。 护理措施 1 专病观察 密切观察呕吐物及排泄物的次数、形状、颜色及量，呕吐物及排泄物是否有咖啡色、果酱样、血性性状，正确及时留取标本。 护理措施 2 胃肠减压 在NEC患儿一旦疑诊，应先禁食，进行胃肠减压，以减轻腹胀，使肠道休息，防止肠黏膜的进一步损伤。保证管路的通畅及良好的固定，及时准确的记录引流物的颜色及形状。出现鲜血性引流物时应警惕是否压力过大，4~6小时无引流液时应警惕是否赌管。 护理措施 3 喂养 严格按医嘱进行禁食及喂养，禁食期间做好标识，给予非营养性吸吮。待患儿状况好转，允许进食时，应严格遵照循序渐进的原则进行喂养，严禁过快过多或高渗透压配方奶喂养，避免病情反复及加重。 护理措施 4 胃肠外营养 胃肠道禁食或不能完全满足营养需求时，需进行静脉营养治疗，输注氨基酸、脂肪乳等营养液时宜选PICC，严格无菌操作。 护理措施 5 加强基础护理 做好口腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理 护理措施 6、加强消毒隔离 加强环境通风，严格遵守手卫生制度，避免交叉感染。 总结 腹胀往往是NEC的首发症状，因此应关注患儿的腹围及肠鸣音是否有减弱，喂养不耐受、呕吐、便血也是常见的早起症状。此外，精神反应弱、体温不稳定、呼吸暂停等非特异性症状也可能是NEC的早发征兆。 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理 新生儿科 宋俊霞 概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段严重胃肠道急症。病死率为10%~50% 。 一、病因和发病机制： 病因尚未完全明了，当诸多有害因素单独或联合作用，其损伤性超过机体可能耐受的某一阈值足以引发肠道坏死