常见的新生儿窒息复苏课件.ppt

关于肾上腺素应用的新指南 新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量是1：10000溶液0.1-0.3ml/kg（相当于0.01-0.03mg/kg），有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量。推荐剂量是1：10000溶液0.5-1ml/kg 。应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。(有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。） 扩容剂 指征：对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱）的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O 型血红细胞悬液。 剂量：首次剂量为10 ml / kg。 方法 ：脐静脉（5—10 min）缓慢推入。 必要时可重复扩容一次 放置脐静脉导管 用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。 使用无菌操作， 留脐带长度：在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀断脐带。 放置脐静脉导管 脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟的11-12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的，所以应按这个方向插入导管。 插导管：2-4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。 放置脐静脉导管 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5-1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 脐静脉导管的替代品 6.喉镜下经口气管插管 气管插管指征： 需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； 经气管注入药物时； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 准备： 进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（ 无管肩）、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。 气管导管型号和插入深度的选择见表 方法： 左手持喉镜，使用带直镜片（用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。 将喉镜夹在与前3 个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定。 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边。 寻找解剖标记，镜片达到会厌软骨，暴露声门。 插入有金属管芯的气管导管，直到导管上的声门线达到声门水平。 一手固定导管内，一手撤出喉镜。 注意：插管尽量限制在30s内完成，插管时需常压给氧。 确定导管的位置正确方法： 胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转。 经口气管插管： 经口气管插管：声带及气管 复苏后观察监护 体温管理 生命体征监测 早期发现并发症 新生儿窒息-预后 预后不良： Apgar评分3‘5分钟 出生时脐血Ph7 复苏后出现神经系统症状 出现2个以上脏器损害 新生儿窒息-预防 产前检查 避免早产、手术产 对高危妊娠的监护 新生儿出生前、后的准备与正确处理 * 新生儿窒息复苏 千佛山医院 张敏 复苏的必要性 是全球新生儿的第三位死因，在某些发展中国家高居新生儿死因的首位 近年发达国家报道其发生率为0.53％-0.94％ 近年国内报道其发生率为1.2％-2％ 正确的复苏可大大降低新生儿的死亡率，提高儿童的生存质量，因此医务人员必须熟练掌握此项技能。 国内实施策略：中国新生儿复苏指南 我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情， 于2016年再次修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制订了我国的新流程图，当前我国的新生儿复苏按此流程图执行。 新生儿复苏指南目标 在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须