常见的新生儿肺动脉高压.ppt

Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续肺动脉高压(PPHN) PPHN 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。 本病多见于足月儿或过期产儿 死亡率高，预后差，治疗难度大 胎儿血液循环  成人型血液循环 肺血管阻力下降 ↓ 肺动脉压力下降 ↓ 肺血流量增加 ↑ PPHN / PFC PPHN的原因、病理 肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良 肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭 肺血管适应不良：原发性PPHN：围产期应激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS ，MAS,肺炎等 PPHN临床表现 PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现 按发病时间可分三型 即发型：出生后就发生 中间型：出生后4到12小时发生 迟发型：出生后12到24小时发生 PPHN临床表现 应该怀疑PPHN的情况 足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例 无法解释的低血氧症 缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化 最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等 PPHN临床表现 左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音 动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常 约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大 PPHN诊断方法 高氧试验: 头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min, 如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压 50 mmHg 时, 提示 PPHN 或紫绀型先心 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于 15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差10%, 提示PPHN 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至“临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显 PPHN诊断方法 超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力 简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg) 当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压 , 可诊断为肺动脉高压 利用各种试验鉴别诊断PPHN 测试 (a)吸入氧浓度 (b)换气状态 PCO2目标 (mmHg) PO2在严重急性PPHN (mmHg) PO2在肺实质病变 (mmHg) PO2在有右至左分流的CHD (mmHg) Room air (a)21% O2 (b)自然呼吸 40 40 40 40 高氧试验 (a)100% O2 (b)自然呼吸或呼吸器 40 40 100 40 DA前后PaO2差 (a)100% O2 (b)自然呼吸或呼吸器 40 ∆15 ∆5 5 高氧高通气试验 (a)100% O2 (b)高度换气(人工或呼吸器) 20-25 100 250 40 PPHN的治疗 1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多） 纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,） PPHN的治疗 2、扩张肺血管： 吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非 3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) 呼吸治疗 for PPHN 目标：适当PaCO2 40-50 mmHg， SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40 常频通气：RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流量 20-30 L/min 高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸） 预后 氧合指数( oxygenation index, OI): OI=F