常见的新生儿颅内出血患儿的护理.ppt

围生期脑损伤是永恒主题 围生期是脑发育成熟的最关键时期。 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。 2008-4-1 2 儿科护理学— 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学—新生儿与新生儿疾病 儿科护理学—新生儿与新生儿疾病 新生儿颅内出血Intracranial hemorrhage of the newborn 新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage  of the Newborn 4 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况 【护理评估】 5 病因 早产 缺氧 外伤：足月儿多见，脑血管破裂 其他:医源性 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 发病机制 缺 氧 窒 息 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 发病机制 产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤 发病机制 发病机制 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 发病机制 医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 其 它 发病机制 主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。 临床表现 多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。 产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。 临床表现 常见症状与体征 意识障碍 先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷） 颅内高压 骨缝裂开、囟门凸起 、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐 呼吸障碍 增快或减慢，不规则或呼吸暂停 肌张力 早期增高，以后减低或消失 眼征 （凝视 ） 斜视、眼球震颤、 对光反射迟钝 无原因可解释的黄疸和贫血 辅助检查 脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。 CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。 【常见护理诊断】 潜在并发症 颅内高压症 低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern) 与呼吸中枢受抑制有关 体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 营养失调：低于机体需要量 与吸乳反射减弱及呕吐有关 恐惧 与预后不良有关 止血：维生素K1 　5mg/d 止血敏　　0.125/d 新鲜冰冻血浆 护理措施（配合治疗） 控制惊厥：首选苯巴比妥钠 安定 　　　　　　　 降低颅内压：速尿 小剂量甘露醇 　　　 脑代谢激活剂：脑活素 【护理措施】 1、严密观察病情 ，降低颅内压 注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。 保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 【护理措施】 2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。 3．合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。