常见的新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸诊治进展 新生儿生理性黄疸  　　 生理性的高胆红素血症是因新生儿在出生后要完成一个重大的转变，即从依赖母亲代谢胆红素的寄生状态到逐渐发育成熟并独立完成肝酶生成以及胆红素结合与排泄的过程。 新生儿黄疸诊断的问题 分度 分类 诊断名称 全国875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（umol/L） 全国不同地区875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（x±s; umol/L） 生理性黄疸的胆红素范围受到多种因素的影响，包括胎龄、日龄、出生体重、分娩方式、喂养方式，种族甚至地理位置。即使同一人种中，遗传的变异也可以影响到生理性黄疸程度和时间。很难用一个界值来划分生理性黄疸或非生理性黄疸。是否为生理性黄疸应取决于胆红素增长的速度，不同日龄血清胆红素的程度，以及达到的峰值。 我国是否停用“221umol/l(12.9mg/dl)”做为病理性黄疸的诊断标准？ 2个表显示2000年我国新生儿黄疸流行病学调查资料:足月正常新生儿出生后第2-3天出现黄疸，第5天高峰，平均峰204±55umol/l(11.4±3.2mg/dl)，足月正常新生儿血清胆红素＞220.5umol/l(12.9mg/dl)者占34.4%。华南与东北、华北相比较第2天以后华南总胆红素值均值高于东北和华北，并且有统计学差异。 新生儿黄疸诊疗中注意的问题 2006年Maisels提出应该放弃使用“生理性黄 疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄 疸”或“胆红素血症”取代。 2008年哈复医学院出版的《新生儿手册》中黄 分类中仍使用，“生理性高胆红素血症”、 “非 生理性高胆红素血症”，但未给“生理性高胆红 素血症”一个明确上限，而使用小时胆红素百分 位来界定其。 新生儿黄疸诊疗中注意的问题 1986年美国Maisels资料发现95%以上的新生儿总 胆红素不超过12.9mg/dl，这第95百分位在当时 被认为可以被接受的“病理性黄疸”的下限或“生 理性黄疸”的上限。 之后美国发表的资料提示不能用12.9mg/dl作为 生理性黄疸的上限，1997年Newman报告在北加州 11Kaiser Permanente 医院总胆红素的第95百分 位值是17.4mg/dl。 新生儿黄疸诊疗中注意的问题 1998年“Natus Medical Inc.”发表多中心研究报告，他覆盖了美国、香港、日本以及以色列等国家和地区，在出生后96±6.5小时总胆红素峰值的均值加二个标准时17mg/dl。 1999年Bhutani报告对2840例正常新生儿，出院前至少检测过一次总胆值，总胆值第95百分位值是17.5mg/dl。 新生儿黄疸诊疗中注意的问题 胆红素脑病的诊断 病因 重度胆红素血症 高危因素 临床表现 头部MRI（在极期做） : 脑干诱发电位 急性胆红素脑病分期与国际接轨（04年美国儿科学会05年新生儿学描述） 慢性核黄疸后胆红素脑病 临床表现： 椎体外系运动异常，特别是手足徐动症， 注视异常，斜视及疑视性瘫特别不能向上视， 听力障碍，特别是神经感觉性听力丧失 少数存有智力缺陷 胆红素脑病分四期（中国08年第7版儿科教科书中描述） 警告期：表现为嗜睡、反应低下、吸允无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、尖叫等，持续12—24小时。 痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生、轻者仅有双眼疑视、重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续12-48小时。 恢复期：吃奶及反应好转、抽搐次数减少、 角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复， 此期约2周。 后遗症期：胆红素脑病四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听力障碍 牙质发育不良 亚临床型胆红素脑病的表现  一些胆红素脑病的临床表现轻微，只有嗜唾、纳呆(如饥饿时亦对食物不感兴趣)、进食时间过长、凝视、憋气等。也可表现为呼吸暂停、心动过缓、循环呼吸功能骤然恶化等。近十多年来，随着脑干诱发电位测定等检查技术的应用，一部分无胆红素脑病临床表现的新生儿高胆红素血症病例，通过这些检查可发现有轻微脑损伤的异常。 目前，检测亚临床型胆红素脑病最好的方法是测定脑干听觉诱发电位( brainstem auditory evo