常见的新生儿黄疸课件2014.ppt

诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM、幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 新生儿黄疸的诊断步骤 黄疸 总胆红素 病史 体检 生理性黄疸 病理性黄疸 改良Coombs试验 阳性 Rh、ABO及 其他血型不合 阴性 间接胆红素↑ RBC压积 直接胆红素↑ 细菌或TORCH感染肝炎、半乳糖血症、抗胰蛋白酶缺乏、酪氨酸血症、胆道闭锁、胆总管囊肿 新生儿黄疸的诊断步骤 改良的Coombs试验阴性+间接胆红素升高 红细胞压积 正常或降低 升高 感染、母胎、胎胎输血、 SGA、LGA、脐带延迟结扎 RBC形态、RET 异常 正常 窒息、感染 头颅血肿 母乳性、甲低 肠闭锁幽门狭窄 Gilbert综合征等 红细胞形态异常、酶缺乏，血红 蛋白病,药物性溶血，感染，DIC 治疗 目的：找出原因，相应治疗 1周内尽快有效地处理溶血症和其他原因的严重黄疸 防核黄疸 2-3月内确定胆道闭锁 肝门空肠吻合术；肝移植 治疗 * 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 治疗 光疗 原理 未结合胆红素—————————— 水溶 性异构体————排出 需12-24小时血胆红素才下降 设备：光疗箱、光疗灯、光疗毛毯........眼罩、尿布 光 尿液 胆汁 425-475nm（蓝色） 510-530nm（绿色） 日光灯，日光 40cm 20cm 治疗 治疗 治疗 光疗 指征 早产儿出现黄疸 足月儿＞12.9mg/dL 新生儿溶血病黄疸出现 副作用 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏 青铜症 治疗 药疗 葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 白蛋白 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸的发生 换血前2-4小时使用可增加胆红素的换出 纠正代谢性酸中毒： 以利于未结合胆红素与白蛋白的联结 胆红素与白蛋白的联结能力成正比 PH7.4 两者结合比 2:1（mol） PH7.0 两者完全分离 治疗 药疗 肝酶诱导剂：苯巴比妥，尼可刹米（可拉明） 作用： 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用 静脉免疫球蛋白：早期应用，封闭抗体 减少肠肝循环：活性炭、思密达、肠道微生态药 治疗 换血疗法 作用：减轻溶血；防止核黄疸；纠正贫血 指征：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病 产前已诊断，出生时已黄疸，Hg＜120g/L,水肿，肝脾大，心衰 生后12小时内每小时上升0.7mg/dl TB＞342umol/L（20mg/dl） 已有核黄疸早期表现 早产儿，合并缺氧酸中毒，或上一胎溶血严重者，放宽指征 方法 血源可用同型血，O型血 换血量2倍血（2*85ml/kg），换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体 经静脉、或动静脉双管同步换血 治疗 治疗 禁用药 磺胺异恶唑（SIZ） 维生素K3、K4 纠正不利因素 饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 胆红素结合 开奶早 缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）BBB通透性 防止窒息 便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环 失水：血液浓缩，胆红素浓度 体内出血：红细胞破坏 * 谢谢您的聆听！ 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 第一课件网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】