常见的社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Part eight 08 预 防 * * 预防 * 预防方法 戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生（ⅢB） 保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩活用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散（ⅢA） 预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。 肺炎链球菌多糖疫苗PPV 肺炎链球菌结合疫苗PCV 预防性接种流感疫苗 * 预防 * 预防方法 PPV23建议接种人群（ⅠB） ⑴ 年龄≥65岁； ⑵年龄65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾； ⑶长期居住养老院或其他医疗机构； ⑷吸烟者。 * Thank you ! * * * * * * * * * * CAP病死率随年龄增加而升高。CAP病死率亦与患者病情严重程度相关 中国，缺少CAP年发病率和病死率的数据 * * * * * * * * * * * * * * 除群聚性发病或初始经验治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查 住院CAP患者（包括需要急诊留观的患者）通常需要进行病原学检查，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。当经验性抗感染治疗疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要 表4 （1）尤其是肺部感染病灶同侧的胸腔积液，可通过胸腔穿刺抽液，行胸水病原学检查（2）包括ETA、BALF、PSB * * * * * * * * 在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案。 首剂抗感染药争取在诊断CAP后尽早使用尽早使用改善疗效，降低病死率，缩短住院时间，但正确诊断是前提，不能为了追求早，而忽略必要的鉴别诊断 对于门诊轻症患者，尽量早使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸治疗（ⅠB）青年无基础疾病患者考虑支原体、衣原体感染口服多西环素/米诺环素（ⅢB）我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率低的地区可用于经验性抗感染治疗(ⅡB),呼吸喹诺酮类药物可用于上述药物耐药率高的地区或药物过敏/不耐受患者替代治疗 * * 对于需要住院的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类(ⅡB)与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CAP抗感染治疗 * 抗菌药物药参考其药代/药效学特点 时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物 一、CAP经验性抗感染治疗 * CAP抗感染治疗 * 二、CAP目标性抗感染治疗 * * * * * * * * * * * * * Part Five 05 CAP的辅助治疗 * * CAP的辅助治疗 * 存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度90%。 无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg理想体重）（ⅠA）。 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB） 一、氧疗和辅助呼吸 * CAP的辅助治疗 * 降低合并感染性休克CAP患者的病死率 推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药一般不超过7d 二、糖皮质激素 * Part SIX 06 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * 一、初始治疗后评价的内容 实验室检查：血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等 生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等 临床表现：呼吸道及全身症状、体征 胸部影像学：症状或体征持续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部CT 微生物学指标：可重复进行微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法 * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * 二、初始治疗有效的定义及处理 初始治疗有效： 经治疗后达到临床稳定可以认为初始治疗