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无痛胃肠镜操作流程 金坛人民医院 麻醉科 定义及目的 定义：无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程 目的：是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境 无痛胃肠镜实施条件 1 诊疗室的设置要求 2 人员配置要求 诊疗室的设置要求 除满足消化内镜室的基本要求以外，还应具备以下条件： （1）无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15平方米。 （2）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。 诊疗室的设置要求 （3）具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例１:１～１.５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。 人员配置要求 无痛胃肠镜应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉，同时应配置一名经验丰富的麻醉护士。并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。由主治以上资质麻醉医师负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。 适应证 （1）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。 （2）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 （3）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内镜下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ERCP）、内镜超声（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下贲门肌离断术（POEM）、小肠镜等。 适应证 （4）一般情况良好，符合 ASAⅠ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不影响活动的轻度系统疾病）患者。 （5）处于稳定状态的 ASAⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。 （6）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。 禁忌证 （1）有常规内镜操作的禁忌者。 （2）ASA Ⅴ级患者（病情危重，生命难以维持 24h的濒死患者）。 （3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3～4级等。 （4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。 禁忌证 （5）肝功能差（Child-Pugh C级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。 （6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。 （7）无监护人陪同者。 （8）有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。 无痛胃肠镜操作流程 麻醉前访视与评估　在进行无痛苦消化内镜镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，告知检查当日须由家属陪同，具体包括下列内容： （1）患者知情告知：应告知患者镇静、麻醉的操作过程，并向患者解释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知情同意书。 无痛胃肠镜操作流程 （2）麻醉前评估：应详细了解患者重要病史，并进行体格检查和气道评估。 病史：包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性。 体检：包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估，气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及 Ｘ线胸片检查，必要时行心脏超声及肺功能检查。 术前准备 （1）无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。 （2）患者应在术前6h禁食，术前4h禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食、禁水时间，甚至先行洗胃，必要时行气管插管以保护气道。 （3）患者如有活动义齿，应在术前取下义齿。 术前准备 （4）轻度镇静条件下，可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性；中度以上镇静及全麻状态下，不必用咽喉表面麻醉。 （5）当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。 （6）建立静脉通道，首选右上肢。 麻醉实施 患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫，首先由护士开放患者静脉通道，持续吸氧，连接监护设备，并监测患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深