常见的终止妊娠方法及护理.ppt

第四节 终止妊娠方法及护理 【概述】 终止妊娠 早期妊娠终止 中期妊娠终止 晚期妊娠终止 手术流产 药物流产（孕7周内） 负压吸引术（孕10周内） 钳刮术 （孕11～14周） 中期妊娠引产 【药物流产】 米非司酮+米索前列醇 一．药物作用机制 　　　米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的３－５倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。 　　　米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。 【药物流产】 １. 适应症 　１）病人选择：１８－４０岁的健康妇女，尿ＨＣＧ阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一日起算不超过４９日。 　２）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。 　３）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 　４）剖宫产术后半年内，哺乳期。 【药物流产】 ２．禁忌症 　　１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史． 　　２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴比妥类药物，吸烟，嗜酒． 【药物流产】 ３．用药方法： 　　米非司酮　１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服． 【药物流产】 ４．米非司酮的副反应及并发症的处理 　　１）消化道症状：轻度的腹痛，胃痛， 乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹泻． 　　２）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致．少 数病人需药物止痛． 　　３）出血：流产后阴道出血时间一般持续 １０天至２周．最长可达１－２月．孕 囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量 出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救． 　　４）感染：术后应当抗感染． 【药物流产】 用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产 【药物流产】 二　人工流产术 　　是指妊娠１４周以内，因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术． 　　人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕６－１０周）和钳刮术（孕１0－１４周）． 【人工流产】 （一）负压吸引术 　　１ ．适应症 　　　　妊娠６－１０周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者． 【人工流产】 ２．禁忌症 各种疾病的急性期、急性病或急性传染病，或严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者 生殖器官急性炎症者 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 手术当日2次体温均 ≥ 37.5℃ 【人工流产】 ３ ．术前准备 　　１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规的内科检查 　　２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确早孕诊断． 　　３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查． 　　４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活，以防感染． 　　５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日后再行． 【人工流产】 ４．手术步骤 　　１）取膀胱截石位 　　２）术区消毒，铺消毒巾． 　　３）再次检查子宫位置，大小及附件情况． 　　４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内． 　　５）探针测宫深及子宫位置方向． 　　６）宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子宫颈口，扩张时，用力要均匀，不宜过猛，以防宫颈内口损伤和子宫穿孔． 接下页 【人工流产】 ７．将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部，吸管的开口处尽量对准胚胎着床的部分． ８．电动吸引操作：先储存负压，使负压上升到４００－５００mmHg，术者开动机器，将吸管按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时，表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组织物．子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管． 接下页 【人工流产】 　　９）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角，检查宫腔是否吸净．必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引． 　　１０）取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道血迹。子宫收缩欠佳，可用缩宫素１０u肌注或宫颈注射．观察正常后，取下窥器，手术完毕． 　　１１）术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组