常见疾病及医嘱(附二~).doc

- 常见急症处理 发热 高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。注意发热原因，38℃以下多喝温开水，38℃以上给予处理。成年的39℃才须药物降温，老年人38℃多就可酌情降温。体温高于41℃时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。一定要记得看一眼医嘱单！ 超过38.5℃时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。 物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽 退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数） 口服：泰诺林650mg；尼美舒利50-100mg；对已氨基酚1-2片；巴米尔0.3-0.5g；地塞米松 0.75~1.5mg 置肛：消炎痛栓1/3-1/2支 肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔0.9-1.8g；复方氨基比林 2ml 静脉：阿沙吉0.9-1.8g；人工冬眠：异丙嗪 高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。  低血容量性休克 由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。如果超过总血量的50%，会很快导致死亡。一般失血量估计： （1）休克指数（脉率/收缩压）为0.5，说明正常或失血量为10%；休克指数为1.0，说明失血量约为20%~30%；休克指数为1.5，说明失血量约30%~50%； （2）收缩压80mmHg或原有高血压比平日下降30%，失血量约为1500ml以上； （3）凡有以下一种情况，失血量约为1500ml： = 1 \* GB3 ①苍白、口渴； = 2 \* GB3 ②静脉静脉塌陷； = 3 \* GB3 ③快速输平衡液1000ml，血压不回升； = 4 \* GB3 ④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 失血量的估计附表 收缩压 失血量占全身总血量的% 10.7~9.3（80~70） 20~30 9.3~8.0（70~60） 30~40 8.0~5.3（60~40） 40~50 5.3（40） 50 急救处理 1.紧急处理 建立2条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术 2.补充血容量 （1）补液量：常为失血量的2~4倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容0.25或血红蛋白60g/L时，应补充红细胞； （2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8小时内输入。输液的速度和量必须根据临床监测结果及时调整。 复方氯化钠注射液 1500 ml iv gtt 羟乙基淀粉 500 ml iv gtt 或 右旋糖酐 500 ml iv gtt 悬浮红细胞 600~800 ml iv gtt （3）监测方法：循环回复灌注良好指标为： = 1 \* GB3 ①尿量0.5ml/(kg·h)； = 2 \* GB3 ②SBP100mmHg； = 3 \* GB3 ③脉压30mmHg； = 4 \* GB3 ④CVP为5.1~10.2cmH2O. 如达到上述指标，且肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人在5~10分钟输液200ml后血压无改变，可继续补液，血压稳定说明已补足液体。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，对有心功能不全患者可联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高，可减慢补液速度，并考虑用镇静药，应慎用降压药。  心源性休克 长期医嘱：内科护理常规；一级护理；病危通知；心电、血压、氧饱和度监护；吸氧；中心静脉置管；血流动力学监测；留置导尿管；记24h小时出入量 临时医嘱：血常规；血生化全套；心电图；心脏彩超（床旁）；胸部正位片（床边）；心肌酶学；心肌蛋白定量；动脉血气分析；血型、血交叉配合试验 5%碳酸氢钠 150~250 ml iv gtt 低分子右旋糖酐（必要时） 500 ml iv gtt 或 0.9%氯化钠注射液 500 ml iv gtt 5%葡萄糖注射液 250 ml iv gtt st 多巴胺 = 1 \* GB3 ① 100 mg 或 5%葡萄糖注射液 250 ml iv gtt st 多巴胺 40 mg