常见的羊水栓塞PPT.ppt

羊水栓塞 LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能张傲。孕产妇死亡率极高。一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏，接触肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰竭等。抢救的首选要去为糖皮质激素和盐酸罂粟碱 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症” 病因： 一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉和血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫锁过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。 病理生理： 羊水进入母体血循环后，可引起一系列病理生理变化。 1、肺动脉高压 羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。 病理生理： 2、过敏性休克：羊水有形物质成为致敏原作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，导致过敏性休克 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血和失血性休克。 4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 临床表现： 羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌注等情况下。 临床表现： 1、典型羊水栓塞 是以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段： （1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡。 （2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 （3）急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存货的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害 临床表现： 2、不典型羊水栓塞 有些并病情发展缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也有些仅表现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无血凝块，伤口渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。 诊断： 1、临床表现及病史 羊水栓塞的诊断主要时根据诱发因素、临床症状和体征。在诱发子宫收缩、宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内，出现下列不能用其他原因解释的情况： ①血压骤降或心脏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。有这些情况首先诊断为羊水栓塞，并立即按羊水栓塞抢救，同时进行下列检查。 2、辅助检查 （1）血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断 （2）床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大 ① 诊断： （3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，而左心室缩小，ST段下降 （4）与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍 （5）若尸检，可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等组织中或心内血液离心后镜检找到羊水有形物质 处理： 一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。抗过