常见的肋骨骨折查房.ppt

【相关理论】 　　 　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护不易发生骨折，第4~7肋骨长而薄，在外力作用下较易发生骨折。 临床表现和体征 【临床表现】 　　胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 常见并发症 1、气胸 2、血胸 血胸 　胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、　小量血胸（150~350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（大于1500ml） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 胸腔闭式原理 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床意义。 拔管指征和方法 指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 如何预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 病情介绍 20床 肖永明 男 52岁 中医诊断：胸痛 血瘀气滞 西医诊断：左侧10、11肋骨骨折 主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时 入院体检T36.5 P72 R18 BP118/60,左胸背部压痛（+），胸廓挤压试验（+），四肢末梢血运感觉及功能正常 辅助检查：CT示左侧第10、11肋骨骨折 入院后嘱患者半卧位休息，保持空气流通，防外邪，做好心理护理，消除焦虑心理，治疗予以预防感染、促骨质生长等对症处理 护理诊断与相关因素 1、疼痛 与肋骨骨折、气滞血瘀有关 2、自理缺陷 与骨折疼痛有关 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤、 4 、焦虑与担心疾病和预后有关 5 、活动无耐力与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关 1疼痛 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，