常见的肋骨骨折的护理查房.ppt

肋骨骨折的护理查房 病例汇报 病例介绍 8床 张小宝 69岁，患者原有“高血压病”史三十余年，2型“糖尿病”史十余年，此次因“头晕乏力一月余”2016-02-13 17：55拟“眩晕症”收入院 ，昨半夜起床小便时不慎跌倒后感胸痛明显，稍咳嗽，无痰，入院查体：神志清，血压190/90mmHg 胸廓压痛明显，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律70次/分，律齐，胸部CT示：两侧第五肋骨前肋部不全性骨折，胸骨骨折；右上肺陈旧性肺结核；胆囊结石，脂肪肝。疼痛评分6分 入院后完善相关检查， 给予活血、营养、降压，降糖、止痛、胸部固定等治疗 现患者神志清，精神好，无头晕头痛时有咳嗽、无痰，无胸闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重 相关知识肋骨骨折的定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。 胸骨 病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种：  直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏 时偶发肋骨骨折，一般发生 在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。 骨折的分类 (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2. 开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断 2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 处理原则 闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。 开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。 护理措施 1. 减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。 护理问题 P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 护理措施 （1