常见的肠梗阻的分类及影像学表现.ppt

肠梗阻的分类及影像表现 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 ? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： 二、肠梗阻 一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力） 影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度 部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 1、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 单纯性 绞窄性 （一）单纯性肠梗阻 影像学表现 1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。 2、立位检查或卧位水平光线投影： 充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： ?高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内 皱襞显著。 ?低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。 小肠机械性梗阻 气液平类型 CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。 （二）绞窄性小肠梗阻 1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉 CT表现 肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成 肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞 肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。 （三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。 2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 4、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。 影像学表现 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液 肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。 梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。 【影像学表现】 CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完