《7泻下剂》精选课件.ppt

燥屎不行 热 脘腹胀满 热阴无 结便 下之不通 结津水 阴秘 口干唇燥， 胃被行 亏证 舌红苔黄，脉弦数 肠灼舟 凡以泻下药为主组成， 具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用， 治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 属“八法”中的“下法”。 概 述 一、定义： 二、适用范围： 便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。 寒下—里热积滞实证。(热结)——大承气汤 温下—里寒积滞实证。 (寒结)——温脾汤 润下—肠燥便秘。 (燥结) ——麻子仁丸 逐水—水饮壅盛于里的实证。 (水结)——十枣汤 攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤 三、分类： 1、适应证：表证已解，里实已成。 四、使用注意： 5、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。 4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。 3、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故 年老体弱，病后产后，者慎用，孕妇忌用。 2、兼证：兼有血瘀、虫积或痰饮，配伍相应药物治之。 1. 阳明腑实证：痞、满、燥、实 发热 心烦、神昏谵语 舌红，苔黄燥起刺 或焦黑燥裂，脉沉实 阻塞肠道 腑气不通 大便秘结 热结旁流 脘腹胀满 疼痛拒按 邪热 + 肠中糟粕 燥屎 大承气汤《伤寒论》 2、热 结 旁 流 下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （通因通用） （异病同治） 寒因寒用 急下存阴 立 法：峻 下 热 结 （祛痞满燥实） 枳实—苦辛，破结导滞。以消“痞” 君： 大黄—苦寒，泻热，荡积。以祛“实” 臣： 芒硝—咸寒，泻热，软坚。以祛“燥” 佐使： 厚朴—苦温，下气消胀。以除“满” 泻有形 之积滞 消无形 之痞满 三承气汤比较表 阳明燥实内结而无痞满之证。 缓下热结 大黄、芒硝、甘草 芒硝冲服 调胃 承气汤 痞满实而不燥的阳明腑实轻证。 轻下热结 大黄、枳实、厚朴 三药同煎 小 承气汤 痞满燥实俱备的阳明腑实重证。 峻下热结 大黄、芒硝、 枳实、厚朴 大黄后下，芒硝冲服 三方均用大黄荡涤肠胃积热，均可治疗阳明腑实证。 大 承气汤 主治 功效 组 成 不 同 相同 方名 温脾汤《备急千金要方》 便秘 腹痛 或久痢不止 手足不温 脉沉弦 脾阳不足 冷积内停 冷积便秘证 立 法：温补脾阳 攻下冷积 大黄 附子 炙甘草 干姜 人参 助阳先益气 温阳散寒 麻子仁丸《伤寒论》 大便秘结 小便频数 脾 约 证 肠胃燥热 脾津不布 肠失濡润 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。” 《素问?经脉别论》 立 法：润 肠 泻 热 行 气 通 便 君：麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便 臣：杏仁—降利肺气，润燥通便 白芍—养阴敛津，柔肝理脾 佐：大黄 枳实 厚朴 泻热行气通便 使：蜂蜜—润燥通便，调和诸药 。 肾 大便秘结，小便清长 肾 肠 虚 虚 失 便 腰膝酸软 津 濡 秘 头目眩晕 亏 润 证 舌淡苔白，脉沉迟 济川煎 《景岳全书》 十枣汤《伤寒论》 1、本方的剂型。 2、方中配伍大枣的意义。 3、为何不用甘草？ 4、本方主治证及病机如何？ 5、使用本方应注意什么？ 咳唾胸胁引痛 甚则胸背掣痛不得息 心下痞硬 干呕、短气 头痛、眩晕 舌苔滑，脉沉弦 十枣汤《伤寒论》 悬 饮 实水 一身悉肿，尤以下半